Prévention et gestion du conflit médecin-patient

La pratique quotidienne du chirurgien évolue en fonction des techniques, mais aussi de l'environnement législatif et relationnel. Le patient devient un consommateur de soins, exigeant et informé, réclamant légitimement sécurité et transparence, mais aussi indemnisation en cas de dommage accidentel. Les contraintes pesant sur cette activité sont de plus en plus lourdes, la connaissance et le respect des lois, décrets, et règlements deviennent indispensables, et les mises en causes judiciaires de plus en plus nombreuses. L'évaluation du risque, omniprésent en chirurgie, et le calcul du quotient bénéfice risque pour le patient doivent être clairement exprimés par le praticien et son équipe, en dépit des difficultés inhérentes à la transmission de l'information. Une classification du risque chirurgical permet d'approcher les définitions de faute, d'accident médical, de maladie iatrogène, d'événements indésirables. Il s'agit d'une notion essentielle, la faute sur le plan juridique répondant à des critères précis, alors que la faute médicale n'a pas de définition normative. La prévention du conflit nécessite la mise en oeuvre de démarches collectives visant à assurer la sécurité dans un système complexe, d'une relation de confiance entre le chirurgien et son patient basée sur une information adaptée, et du respect absolu des réglementations en vigueur. En cas de complications, de suites opératoires difficiles, de mauvais résultat objectif ou simplement ressenti par le patient, le suivi postopératoire doit assumer frontalement les difficultés dans la transparence et la responsabilité. La gestion du conflit médecin-patient, à la suite d'une mise en cause judiciaire de la responsabilité du praticien, demande une préparation solide du dossier médical, et la participation active lors de l'expertise judiciaire qui devra éclairer le juge.