Les reprises de prothèses trapezométacarpiennes ARPE® par trapézectomie. Ligamentoplastie selon la technique de Jones : une étude homogène de six cas et revue de la littérature
T. Apard a 
, Y. Saint-Cast b
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Résumé
Introduction
Les taux d'échec des prothèses totales trapézométacarpiennes augmentent avec le temps. Les solutions de sauvetage sont très peu détaillées dans la littérature.
Matériel et méthodes
Sur une série de 43 prothèses ARPE® posées entre 1994 et 2001, sept reprises (16%) ont été nécessaires. Six ont été traitées par trapézectomie avec interposition tendineuse de long palmaire selon la technique de F.E. Jones. Le recul moyen est de 51 mois (9-120). L'étude comporte cinq femmes et un homme, tous revus rétrospectivement par l'auteur avec une fiche de révision originale. L'âge moyen au moment de la reprise est de 62 ans. La révision prothétique a été nécessaire au bout de 34 mois en moyenne (un mois à dix ans). Toutes les mises en place de prothèses et les révisions ont été réalisées par le même opérateur.
Résultats
Les raisons de la révision sont un descellement dans quatre cas, une usure considérable du polyéthylène pour un cas et un démontage précoce pour le dernier cas. L'ablation de la cupule ne pose pas de difficulté mais celle de la pièce métacarpienne peut être difficile. En solution de rattrapage, la technique de Jones ne présente pas de difficultés particulières. La fonctionnalité de la colonne du pouce est satisfaisante mais la force est légèrement inférieure au côté opposé. La hauteur scaphométacarpienne est constamment abaissée (34,5% en moyenne). Esthétiquement, deux patientes sont déçues et préféraient leur pouce avec prothèse.
Discussion et conclusion
La littérature rapporte 15% de reprise à moins de quatre ans de recul. Les reprises vont donc être de plus en plus fréquentes à l'avenir. La trapézectomie avec interposition tendineuse est donc une excellente technique de reprise car elle est fiable à moyen terme et donne satisfaction aux patients sur le plan fonctionnel. Les résultats de cette technique de rattrapage devront être comparés avec la même technique en première intention.
Mots clés : Reprise, Prothèse trapézométacarpienne, Ligamentoplastie
Plan
Vol 26 - N° 2
P. 95-102 - avril 2007 Retour au numéro
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