Anesthésie-réanimation dans la chirurgie de la glande thyroïde

L'anesthésie pour chirurgie thyroïdienne concerne des patients de tous âges. L'évaluation préopératoire vise à apprécier leur état thyroïdien, le retentissement local de la pathologie thyroïdienne sur la filière aérienne et les risques liés au terrain. L'exérèse de la glande thyroïde ne constitue jamais une urgence absolue de telle sorte que l'euthyroïdie doit être assurée avant l'intervention. La préparation médicale, en diminuant l'hormonosynthèse ou les effets centraux et périphériques des hormones thyroïdiennes, est particulièrement indiquée pour prévenir l'exceptionnelle mais redoutable crise thyrotoxique. Pour la cervicotomie, l'anesthésie générale est la technique de choix. Elle pourra être associée à un bloc du plexus cervical superficiel afin d'améliorer l'analgésie périopératoire. Les suites opératoires sont le plus souvent simples. La surveillance postopératoire s'attache à rechercher les complications hémorragiques qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital et les atteintes des éléments en contact avec la glande comme les parathyroïdes et les nerfs récurrents. L'atteinte récurrentielle, lorsqu'elle est bilatérale, peut être associée à une détresse respiratoire aiguë dont la délicate prise en charge relève d'un milieu de réanimation. Cette morbidité après thyroïdectomie est favorisée par les réinterventions et par la chirurgie carcinologique qui nécessite des dissections étendues. Malgré une simplification de la prise en charge des patients thyroïdectomisés, ces complications graves constituent une limitation importante pour envisager cette chirurgie en ambulatoire.