Cure de cloisons utérines par hystéroscopie opératoire

Les utérus cloisonnés représentent la variété la plus fréquente des malformations utérines. Ils résultent d'un défaut de résorption plus ou moins complet de la cloison intermüllérienne lors de l'embryogenèse des voies génitales féminines. Le développement de la chirurgie hystéroscopique et son application aux cloisons utérines a considérablement simplifié la prise en charge auparavant réalisée par laparotomie et hystérotomie (intervention de Bret-Palmer). La diffusion de l'électrochirurgie bipolaire et la faible morbidité qui lui est associée font de la septoplastie le traitement de référence des cloisons utérines. Les fausses couches à répétition et les antécédents de prématurité expliqués uniquement par la malformation sont les deux principales indications faisant consensus. Le bilan diagnostique préopératoire fait intervenir l'imagerie échographique pelvienne. L'apport de la sonographie associée à l'échographie 3D permet au chirurgien d'avoir une information précise de la malformation et de son extension avant la réalisation de la septoplastie. Les bons résultats anatomiques et fonctionnels ainsi que l'amélioration du pronostic obstétrical ont permis la diffusion de ce traitement.