Accidents des traitements anticoagulants oraux

Les accidents hémorragiques des antivitamines K (AVK) sont la première cause d'accidents iatrogènes en France avec une incidence annuelle de saignement fatal de 1 %. En 2008, la Haute Autorité de santé (HAS) a établi des recommandations concernant la « prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier ». En cas de surdosage asymptomatique en AVK, le traitement consiste en l'administration, préférentiellement per os, de vitamine K avec contrôle de l'international normalized ratio (INR). En cas d'accident hémorragique grave, défini par une hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels, un état de choc hémodynamique, la nécessité d'une transfusion ou d'un geste hémostatique urgent, ou la localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel (en particulier intracrânienne), il est urgent d'antagoniser les AVK, sans attendre la valeur de l'INR, en associant 10 mg de vitamine K intraveineux ou per os à 25 UI/kg de facteur IX (soit 1 ml/kg) de concentré de complexe prothrombinique ou CCP. Il est également primordial de vérifier que l'antagonisation est efficace et l'INR en dessous de 1,5 trente minutes et six heures après l'antagonisation. Pour gérer au mieux les accidents des AVK, il est important d'établir localement des procédures de prise en charge basées sur les recommandations de l'HAS, de les diffuser à l'ensemble des personnels amenés à prendre en charge ce type de pathologie (urgentistes, anesthésistes, cardiologues, médecins généralistes, etc.) et de les laisser disponibles pour tous 24 heures sur 24.