Les dissections de l'aorte thoracique constituent un évènement grave menaçant la vie. Selon le siège de la porte d'entrée de la dissection le pronostic est cependant différent. Les dissections qui siègent en amont de la sous-clavière gauche classée de type A sont rapidement mortelles, en particulier en cas de désinsertion de la valve aortique, d'un hémopéricarde ou d'une dissection des coronaires. Le traitement chirurgical d'urgence qui comporte le remplacement de l'aorte ascendante représente la meilleure chance de survie. Pour les dissections en aval de la sous-clavière gauche dites de type B, le pronostic dépend essentiellement de la présence de complications. Pour les dissections de type B non compliquées, la comparaison entre le traitement médical et un remplacement chirurgical de l'aorte descendante a été très en faveur du traitement conservateur. La mise au point d'endoprothèse pour l'aorte thoracique permet d'envisager une alternative thérapeutique. Le principe consiste à introduire par voie fémorale une endoprothèse étanche qui couvre la porte d'entrée et provoque une décompression du faux chenal et sa thrombose. On dispose de plusieurs études qui montrent la faisabilité de la technique. Mais les endoprothèses actuellement disponibles ne sont pas parfaitement adaptées. Il faut en effet des endoprothèses suffisamment souples pour être correctement déployées dans le segment sinueux de la crosse aortique, qu'elles aient un ancrage suffisant pour ne pas migrer dans l'aorte descendante, que leurs diamètres puissent s'adapter aux incongruences des zones d'apposition proximale et distale et enfin que leurs structures métalliques ne soient pas susceptibles d'endommager la paroi aortique. Les premiers essais sont prometteurs. Correctement placée, l'occlusion du faux chenal est généralement obtenue dans le segment d'aorte couvert par la prothèse. Le segment d'aval reste disséqué si la porte de sortie est en aval de la prothèse. Cette observation a conduit certains à proposer une couverture de l'ensemble de l'aorte thoracique avec pour inconvénient la perte de collatérales importantes dont l'artère spinale antérieure, voire des artères viscérales lorsqu'elles sont alimentées par le faux chenal. Une solution intermédiaire consiste à faire une couverture proximale avec une endoprothèse couverte et une couverture distale avec un stent standard. On ne connaît pas encore l'efficacité de ce procédé mais les comparaisons faites avec les études historiques sont prometteuses. Les dissections chroniques avec développement d'anévrisme, soit au niveau de la dissection elle-même, soit sur un segment différent comme l'aorte abdominale, représentent une autre entité chirurgicale. Différentes techniques sont possibles, endoprothèses, chirurgie conventionnelle ou association endoprothèse et chirurgie. En résumé, les possibilités thérapeutiques pour les dissections de l'aorte se sont considérablement étendues ces dernières années, permettant d'envisager une amélioration du pronostic de cette affection redoutable.