Effusion uvéale

En 1963 Schepens et Brockhurst introduisent le terme d'effusion uvéale pour décrire un décollement rétinien sans déchirures mais avec un liquide sous-rétinien très mobile, associé à un décollement choroïdien annulaire périphérique. L'effusion uvéale est essentiellement la conséquence d'une modification de la perméabilité de la sclérotique. Cette modification peut être la conséquence d'un processus inflammatoire, ceci est le cas dans la sclérite, tandis que dans la nanophtalmie la sclère est non seulement épaissie mais également structurellement anormale. L'importance de la voie de drainage uvéosclérale a été démontrée aussi bien chez l'animal que chez l'homme et déjà en 1965, Bill suggérait que le décollement séreux de la choroïde pouvait être la conséquence d'un problème d'évacuation du liquide suprachoroïdien par la voie transsclérale. Sauf dans les cas de sclérite, les signes inflammatoires sont soit discrets, soit absents. Les signes les plus importants au niveau du segment antérieur sont les modifications de la profondeur de la chambre antérieure. Le décollement ciliochoroïdien se manifeste par la visibilité de la pars plana sans qu'il soit nécessaire de pratiquer une dépression sclérale. Le décollement rétinien associé est très mobile et peut rapidement s'étendre. Du fait du décollement exsudatif rétinien prolongé, des altérations pigmentaires apparaissent sous forme de taches en « peau de léopard ». Le diagnostic différentiel se fait avec les tumeurs choroïdiennes, une invasion lymphomateuse ou leucémique de la choroïde, un syndrome paranéoplasique, l'épithéliopathie pigmentaire diffuse, la maladie de Harada, la sclérite postérieure et le décollement rétinien rhegmatogène. Dans les cas d'effusion uvéale prolongée ou fortement évolutive et surtout dans les cas de nanophtalmie, le traitement consiste surtout en des sclérectomies partielles, accompagnées d'un drainage du liquide sous-rétinien. Ces sclérectomies, qui s'effectuent au moins dans deux quadrants, ont pour but de rétablir le passage transscléral. Une sclérectomie doit également être envisagée avant toute intervention intraoculaire (glaucome ou cataracte) sur un oeil nanophtalme, afin de prévenir l'effusion uvéale qui est une complication fréquente d'interventions chirurgicales sur de tels yeux et peut avoir des conséquences catastrophiques.