Accidents thromboemboliques veineux et grossesse

La maladie thromboembolique (MTE) est, au cours de la grossesse, une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelles dans les pays développés. Les modifications physiologiques liées à la grossesse et d'autres facteurs comme l'âge maternel, la parité, l'obésité, un accouchement instrumental ou par césarienne, une anesthésie générale augmentent le risque de MTE au cours des trois trimestres de la grossesse et du post-partum. Surtout, près de 15 % de la population européenne blanche est porteur d'une thrombophilie, désordre congénital ou acquis de l'hémostase responsable de plus de 50 % des accidents thromboemboliques. La thrombose veineuse des membres inférieurs peut présenter de nombreux aspects cliniques plus ou moins évocateurs. Son diagnostic fait appel en premier à l'échodoppler. Lors de suspicion d'embolie pulmonaire, on ne doit pas hésiter à recourir à la scintigraphie de perfusion-ventilation ou à l'angiographie pulmonaire en raison de l'état de grossesse. Le traitement de la MTE repose sur l'alitement, la contention veineuse élastique et les traitements hépariniques. Au cours des dernières années, on a aussi essayé de définir des traitements prophylactiques selon la gravité des facteurs de risque et en particulier des diverses thrombophilies.