Imagerie des métastases hépatiques

La découverte de lésions secondaires hépatiques est une situation clinique relativement courante. L'imagerie permet aujourd'hui une approche multimodalités combinant imagerie anatomique et fonctionnelle. Dans tous les cas, une des clés de l'interprétation de ces données d'imagerie réside dans la compréhension des corrélations radiopathologiques. L'échographie, mais surtout la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent toutes la mise en évidence des lésions secondaires hépatiques ; plus encore, les développements techniques tant scanner qu'IRM permettent de mettre en évidence des paramètres d'imagerie fonctionnelle (imagerie de perfusion et de diffusion par exemple) qui deviennent indispensables à la surveillance thérapeutique des patients métastatiques. Cette combinaison d'informations morphologique et fonctionnelle se retrouve naturellement dans l'imagerie par tomographie à émission de positons (TEP) au fluoro-déoxy-glucose marqué couplée à la TDM (TEP-TDM) dont la place est désormais reconnue dans les stratégies d'exploration des patients métastatiques, en particulier avant traitement chirurgical. Les objectifs de ce chapitre seront de discuter la place de chacune de ces modalités d'imagerie dans la détection, la caractérisation et la prise en charge des patients avec lésions secondaires hépatiques.