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Ampulectomía quirúrgica - 29/09/11

[40-880-C]  - Doi : 10.1016/S1282-9129(11)60362-0 
A. Sauvanet  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, Pôle des maladies de l'appareil digestif, Hôpital Beaujon, 100, boulevard Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Las lesiones tumorales benignas y las lesiones seudotumorales (adenomiomas, lesiones regenerativas) de la ampolla de Vater constituyen una parte considerable de las lesiones ampulares que se diagnostican en la actualidad. Debido a su morbimortalidad, la duodenopancreatectomía cefálica debe reservarse, si es posible, para las lesiones malignas invasivas sin metástasis a distancia. Los datos que hacen pensar en una lesión benigna son: lesión no ulcerada en la duodenoscopia, ausencia de extensión a la muscular duodenal, al páncreas y/o a los ganglios linfáticos en la ecoendoscopia y ausencia de carcinoma invasivo en la biopsia. Algunos ecoendoscopistas también pueden confirmar que no existe extensión a la submucosa duodenal. Por tanto, la ampulectomía, que puede ser quirúrgica o endoscópica, está indicada en las lesiones ampulares benignas y en las malignas no invasivas. La ampulectomía quirúrgica, guiada por un estudio histológico intraoperatorio, es preferible a la ampulectomía endoscópica en los siguientes casos: lesión voluminosa (que, por esta vía, requeriría una fragmentación de la lesión que dificultaría la fiabilidad del análisis histológico), extensión ascendente por el conducto colédoco (observada en alrededor del 20% de los ampulomas), asociación a un divertículo yuxtaampular o recidiva tras ampulectomía endoscópica.

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Palabras Clave : Ampuloma, Diagnóstico de ampuloma, Ampulectomía, Duodenopancreatectomía cefálica


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