Fractures de contrainte. Fractures de fatigue. Fractures par insuffisance osseuse

Les fractures de contrainte sont des lésions osseuses survenant sans notion de traumatisme ni anomalie focalisée de l'os. Elles englobent les fractures de fatigue consécutives à des microtraumatismes répétés sur un os sain et les fractures par insuffisance osseuse survenant également sans traumatisme mais sur un os globalement fragilisé. Elles sont en recrudescence du fait de l'augmentation de la pratique sportive mais aussi de leur meilleure reconnaissance par l'imagerie en coupe. Après un rappel physiopathologique, épidémiologique et clinique, les aspects en imagerie (scintigraphie, radiologie conventionnelle, tomodensitométrie [TDM], imagerie par résonance magnétique [IRM] et échographie) sont étudiés en fonction du type de fracture puis en fonction de l'os atteint. Le diagnostic positif repose sur trois éléments principaux : anamnèse, pauvreté de l'examen clinique et apparition retardée des signes radiologiques. La TDM, l'IRM et dans certaines localisations, l'échographie, pallient le retard de la radiologie conventionnelle et peuvent contribuer au diagnostic des cas difficiles, permettant de détecter des formes infraradiologiques.