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Syndrome de Waterhouse-Friderichsen au cours d'une péritonite à Morganella morganii et Enterococcus faecium - 15/10/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.07.079 
F. Tourrel, P. Gouin , B. Dureuil, B. Veber
Département d'anesthésie-réanimation chirurgicale et Samu, CHU, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

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Résumé

Une insuffisance surrénalienne aiguë se rencontre au cours de 50 à 60% des chocs septiques. Elle est dans la plupart des cas relative, mais peut également être absolue. Une des rares étiologies est la nécrose hémorragique bilatérale des surrénales. Classiquement, elle est décrite chez les patients atteints de méningococcémie maligne et présentant plusieurs facteurs de risque communément associés à cette pathologie (hypotension, troubles de la coagulation, sepsis). Nous rapportons le cas d'un patient ayant présenté une nécrose hémorragique bilatérale des surrénales au cours d'une péritonite communautaire compliquée d'un choc septique, mais sans trouble de la coagulation associé. Cette observation souligne le fait que cette pathologie puisse se rencontrer au cours de sepsis sévères, d'étiologies diverses et non exclusivement au cours d'infections à méningocoque. Elle peut être évoquée devant tout état septique grave d'évolution non favorable sous traitement adapté.

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Abstract

About fifty to sixty percent of patients with septic shock acquire acute adrenal insufficiency. This insufficiency is most often relative, but can sometimes be absolute. Bilateral adrenal haemorrhage is a rare aetiology of absolute acute adrenal insufficiency. It is classically described in patients with severe meningococcemia (purpura fulminans), who commonly present many of the risk factors associated with bilateral adrenal haemorrhage (shock, coagulation disorders, sepsis). We report a case of bilateral adrenal haemorrhage during a peritonitis complicated by a septic shock, with no coagulation disorder. This observation shows up that this bilateral adrenal haemorrhage can complicate severe sepsis of various origins, and not only severe meningococcemia. It can be suspected in face of a septic shock with an unfavourable evolution despite adequate treatment.

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Mots clés : Nécrose hémorragique bilatérale des surrénales, Insuffisance surrénalienne, Glucocorticoïdes, Test au Synacthène®, Choc septique, Péritonite

Keywords : Bilateral adrenal haemorrhage, Adrenal insufficiency, Glucocorticoids, Corticotrophin test, Septic shock, Peritonitis


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Vol 26 - N° 10

P. 869-872 - octobre 2007 Retour au numéro
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