Stimulation magnétique transcrânienne répétée dans la prise en charge des épisodes dépressifs majeurs : facteurs prédictifs de réponse thérapeutique

La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) est une technique d’utilisation récente en psychiatrie. L’intérêt qui lui est porté ne cesse de croître et la question des facteurs de réponse se pose de plus en plus souvent au clinicien. Ce travail consiste en une mise au point sur les facteurs de réponse à la rTMS dans la prise en charge des troubles dépressifs, en étudiant l’apport des études récentes depuis les derniers travaux sur le sujet réalisés par Brunelin et al. et Fregni et al. Pour cela, les études s’intéressant aux facteurs de réponses à la rTMS et celles visant à prouver son efficacité sont recensées dans la banque de données informatisées Medline. Les données actuelles indiquent clairement que les antécédents de mauvaise réponse à un traitement médicamenteux, l’âge élevé, la durée d’évolution longue de l’épisode dépressif et la présence de symptômes psychotiques constituent des facteurs de mauvaise réponse à la stimulation magnétique transcrânienne répétée. Le choix des paramètres de stimulation est déterminant. Les protocoles optimaux reposent sur l’intensité du champ magnétique, un nombre de stimulations par séance et une durée totale de traitements suffisants, l’utilisation de la neuronavigation. Néanmoins, il est de plus en plus évident que ces paramètres doivent être adaptés aux patients traités, notamment en fonction de leur âge ou de leur degré d’atrophie corticale. Ainsi, la place de la rTMS tend à se préciser au sein des différentes approches thérapeutiques de la dépression.