Illustration of the impact of antiplatelet drugs on the genesis and management of chronic subdural hematoma

The case of a 76-year-old male with a large chronic subdural hematoma that showed total regression with the mere suspension of aspirin, its only apparent causal factor, and that of an 81 year-old male on aspirin and clopidogrel with a chronic subdural hematoma who succumbed after burr holes due to two simultaneous severe hemorrhagic complications (cerebellar hemorrhage and ipsilateral acute subdural hematoma) are presented. The cases may provide support for the following management strategies: (i) if conservative management and drug suspension are feasible, they may well be worth trying and lead to a favorable outcome; (ii) if a patient is at risk of developing a chronic subdural hematoma, namely because of a minor acute subdural hematoma, withdrawal of antiplatelet agents should be considered; (iii) if surgery is necessary, its delay allows for the metabolization of the drug and platelet renewal, thereby minimizing the risk of hemorrhage; (iv) if urgent burr holes are indicated, measures to improve platelet function should be undertaken.

Le cas d’un homme de 76ans dont le gros hématome sous-dural chronique a régressé totalement avec la simple suspension de l’aspirine, son seul facteur de causalité apparent, et celui d’un homme de 81ans ayant un hématome sous-dural chronique, qui prenait de l’aspirine et du clopidogrel et qui a succombé après la réalisation de trous de trépan pour deux graves complications hémorragiques simultanées (hémorragie cérébelleuse et hématome sous-dural aigu ipsilatéral), sont présentés. Ces cas peuvent fournir un appui aux stratégies de gestion suivantes : (a) si la gestion non chirurgicale et la suspension des drogues sont réalisables, il peut valoir la peine de les essayer afin d’obtenir un résultat favorable ; (b) si un patient est à risque de développer un hématome sous-dural chronique, notamment en raison d’un hématome sous-dural aigu mineur, le retrait des agents antiplaquettaires doit être envisagé ; (c) si la chirurgie est nécessaire, son retard permet une métabolisation de la drogue et le renouvellement des plaquettes en minimisant le risque d’hémorragie ; (d) si les trous de trépan d’urgence sont indiqués, les mesures visant à améliorer la fonction plaquettaire doivent être prises.