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Management of the stiff shoulder. A prospective multicenter comparative study of the six main techniques in use: 235 cases - 29/10/11

Doi : 10.1016/j.otsr.2011.09.004 
P. Gleyze a, , P. Clavert b, P.-H. Flurin c, E. Laprelle c, D. Katz d, B. Toussaint e, T. Benkalfate f, C. Charousset g, T. Joudet h, T. Georges i, L. Hubert j, L. Lafosse e, P. Hardy k, N. Solignac k, C. Lévigne l

the French Arthroscopy Society

a Hôpital Albert-Schweitzer, 301, avenue d’Alsace, 68000 Colmar, France 
b Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
c Centre chirurgie orthopédique et sportive, 33700 Merignac, France 
d Clinique du Ter, 56270 Ploemeur, France 
e Clinique générale, 74000 Annecy, France 
f Clinique de la Sagesse, 35000 Rennes, France 
g Institut ostéoarticulaire Paris-Courcelles, 75008 Paris, France 
h Clinique chirurgicale du Libournais, 33500 Libourne, France 
i ATOL, CHU, 54000 Nancy, France 
j CHU, 49000 Angers, France 
k CHU Ambroise-Paré, 92100 Billancourt, France 
l Clinique du Parc, 69000 Lyon, France 

Corresponding author. Tel.: +(33) 3 89 23 09 90/(33) 3 89 29 05 94.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 29 October 2011
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Introduction

Stiffness in the shoulder is a frequent symptom associated with a number of clinical entities whose management remains inadequately defined.

Patients and methods

This prospective study of 235 cases of stiffness in the shoulder compared six therapeutic techniques with a mean follow-up of 13 months (range, 3–28 months) (T1: 58 cases, conventional rehabilitation under the pain threshold, T2: 59 cases, self-rehabilitation over the pain threshold, T3: 31 cases, T2 + supervision, T4: 11 cases, T1 + capsular distension, T5: 31 cases, T1 + locoregional anesthesia, T6: 45 cases, T1 + T5 + capsulotomy). The therapeutic power of each technique and its impact on the result were assessed at each self-rehabilitation and rehabilitation session during the first 6 weeks and then at 3 months, 6 months, and at the final revision depending on subjective criteria (pain, discomfort, and morale) and objective criteria (Constant score, goniometric measurements).

Results

Conventional rehabilitation (T1) is less effective than self-rehabilitation over the pain threshold (T2 & T3) during the first 6 weeks (P<0.05). Self-rehabilitation stagnates between the 6th and 12th week except when it is supervised by a therapist (T3). Anesthesia (T4) and capsular distension (T5) do not lead to significantly different progression beyond 6 months. Capsulotomy does not demonstrate greater therapeutic power but its failure rate (persisting stiffness at 1 year) is 0% versus 14–17% for the other techniques (P<0.05).

Discussion

The techniques are complementary and therapeutic success stems from an algorithm adapted to the individual patient with, over the first 3 months, successive self-rehabilitation and conventional rehabilitation, possibly completed by capsular distension or anesthesia between the 3rd and 6th months. In case of failure at 6 months, endoscopic capsulotomy can be proposed. Therapeutic patient education and active participation are the key to treatment success or failure.

Level of evidence

Level III, case–control, prospective comparative.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Stiff shoulder, Treatment, Rehabilitation, Self-rehabilitation, Arthrodistension, Capsulotomy, Pain management, Adhesive capsulitis, Frozen shoulder, Algodystrophy, Therapeutic education


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