Instabilité patellaire

L'instabilité patellaire est une pathologie multifactorielle, dont les étiologies sont dominées par la dysplasie de la trochlée et de la zone sus-trochléenne, et la patella alta. Le but de l'article est de proposer une analyse complète des anomalies régionales à l'origine de l'instabilité patellaire. L'instabilité patellaire est objective lorsque existent de réels accidents d'instabilité patellaire, potentielle en cas de dysplasie sans luxation. L'interrogatoire du patient apprécie la fréquence des accidents, l'examen clinique note l'existence d'anomalies du morphotype. La luxation patellaire est toujours latérale, elle s'accompagne d'une hémarthrose abondante. Aucun traitement ne doit être réalisé en urgence, hormis la kinésithérapie qui doit être commencée dès que possible. Le bilan radiologique, en particulier le cliché de profil fémoral strict qui permet de diagnostiquer et de stadifier la dysplasie est le seul bilan initial nécessaire au diagnostic. L'arthro-tomodensitométrie (TDM) est l'examen préopératoire pertinent, permettant le bilan de l'ensemble des structures anatomiques impliquées (trochlée, sus-trochlée, cartilage articulaire), hormis la longueur du tendon patellaire, et la préparation d'un plan thérapeutique. En cas de dysplasie sévère (type D) le traitement de l'instabilité patellaire doit être anatomique par une trochléoplastie associée à un repositionnement de la tubérosité tibiale antérieure (TTA), et une plastie d'Insall. Les dysplasies mineures peuvent bénéficier d'un simple repositionnement tubérositaire. L'indication doit être retenue d'emblée pour les dysplasies sévères, après échec d'un traitement non opératoire dans les dysplasies bénignes. Il faut également prendre en compte l'âge du patient, son psychisme et réaliser une information aussi précise que possible. En appliquant ce schéma de traitement, les résultats sur l'instabilité sont bons avec un recul de 10 ans.