De nombreux diagnostics peuvent être discutés devant des lésions purpuriques des membres inférieurs chez un patient séropositif pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Nous rapportons un abcès vasculaire périprothétique à Staphyloccocus aureus révélé par un purpura unilatéral.

Un homme de 43ans, séropositif pour le VIH, consultait pour un purpura fébrile du membre inférieur gauche. Parmi ses antécédents, on notait un pontage croisé iliofémoral. L’examen clinique trouvait une fièvre élevée, un purpura infiltré de la cheville et du pied gauches et une cyanose des orteils gauches. La biopsie cutanée montrait une vascularite à polynucléaires neutrophiles altérés. La tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne mettait en évidence un volumineux abcès iliaque droit périprothétique. S. aureus était isolé de la biopsie cutanée, de deux hémocultures et de l’abcès périprothétique. Un drainage de l’abcès sans remplacement prothétique, associé à une antibiothérapie par oxacilline pendant six mois, permettait une guérison complète.

Les infections de prothèse vasculaire sont rares, survenant de manière précoce ou tardive. L’agent infectieux le plus souvent responsable est S. aureus. Les signes cliniques sont aspécifiques ; parmi eux, le purpura est rarement révélateur. La culture du matériel prothétique et les hémocultures permettent habituellement l’isolement d’un germe. La TDM est l’imagerie de référence pour visualiser l’altération prothétique. Le traitement repose sur une antibiothérapie prolongée adaptée au germe et un parage chirurgical associé au mieux à un remplacement prothétique.

Notre observation rapporte un purpura unilatéral révélant un abcès périprothétique. Ce signe clinique doit être connu des dermatologues comme un des modes de découverte d’une infection prothétique.

Many diagnoses may be evoked in the presence of purpuric lesions of the lower limbs in HIV-positive patients. We report here on a Staphylococcus aureus abscess around a vascular prosthesis revealed by unilateral purpuric lesions.

A 43-year-old HIV-positive man was referred to us with febrile purpura of the left lower limb. His past medical history included a crossover iliofemoral arterial bypass. Clinical examination revealed fever and infiltrated purpuric lesions on the left ankle associated with cyanotic left toes. A skin biopsy showed leucocytoclastic vasculitis. A voluminous right iliac abscess was demonstrated by abdominal and pelvic CT scans. S. aureus was isolated from the skin biopsy, two blood cultures and the periprosthetic abscess. The abscess was drained without replacing the prosthesis and antibiotic therapy consisting of oxacillin was given for 6 months, resulting in complete healing.

Vascular prosthetic infections are rare events that can occur early or late after surgery. S. aureus is usually the causative infectious agent. Clinical signs are non-specific and include purpuric lesions, which rarely reveal these infections. The organism may generally be isolated from prosthetic materials and blood cultures. CT scan is the recommended test to visualize prosthetic impairment. Treatment comprises prolonged antibiotic therapy adapted in accordance with the bacterial antibiogram, along with surgical debridement and, preferably, prosthetic replacement.

This case report describes a unilateral purpura revealing a periprosthetic abscess. Dermatologists must be aware of this sign as a potential indicator of prosthetic infection.