Tumeurs du ventricule latéral. Analyse d’une série de 284 cas

Cette série rapporte 284 cas de tumeurs du ventricule latéral (VL) prises en charge dans 18 services français de neurochirurgie entre 1995 et 2010. L’âge moyen était de 33ans avec une proportion significative d’enfants (79/284).

Clinique

La médiane d’évolution des symptômes était courte, de l’ordre de deux mois. La révélation était fortuite dans un peu plus de 10 % des cas ; pour les lésions symptomatiques, les signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) liés à une hydrocéphalie et les troubles neuropsychiques étaient les plus fréquents. Seul un tiers des patients n’avaient pas de troubles de la circulation du LCS.

Anatomopathologie

Les deux tumeurs les plus fréquemment rencontrées étaient les méningiomes (40 cas, 15 %) et les neurocytomes (25 cas, 13 %). Astrocytomes à cellules géantes sous-épendymaires, épendymomes et sub-épendymomes étaient également fréquents (11, 10 et 9 % respectivement).

Traitement

Deux cent cinquante-huit patients ont eu un traitement chirurgical, avec une neuronavigation dans un tiers des cas. La voie transfrontale était la plus utilisée (40 %). L’exérèse a pu être complète dans 73 % des cas, facteur significatif de meilleure survie. La mortalité postopératoire précoce était de 4,9 %.

Évolution

Les séquelles cognitives étaient les plus fréquentes (22,8 %), liées aux signes d’hypertension intracrânienne. Par ordre de fréquence décroissante, on retrouvait ensuite les atteintes campimétriques (19 %), une comitialité tardive (19 %), un déficit sensitivomoteur (15 %) et des troubles phasiques (12 %). Le suivi moyen était de 52 mois, avec une bonne évolution pour 58 % des patients. quinze pour cent des patients gardaient un handicap, et 12,9 % étaient finalement décédés. À distance, les deux tiers des patients vivants ne présentaient pas de reliquat ou de récidive.