Plaies des voies biliaires au cours des cholécystectomies

Les plaies des voies biliaires surviennent habituellement au cours des cholécystectomies dont elles représentent les complications les plus graves. Elles sont favorisées par des variations anatomiques ou des conditions locales rendant difficile la dissection du collet vésiculaire et l'identification du canal cystique, en particulier sous coelioscopie. Ainsi, une plaie des voies biliaires peut être diagnostiquée au cours de l'intervention de cholécystectomie. Elle doit alors être précisée par une cholangiographie peropératoire et être réparée ou drainée. La plaie peut aussi se révéler dans la période postopératoire précoce sous la forme d'une fistule biliaire externe, d'un cholépéritoine ou d'un bilome qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital en raison du risque septique. Un drainage radiologique ou une réintervention chirurgicale sont alors nécessaires en urgence. Enfin, le diagnostic est souvent retardé, au stade de sténose biliaire responsable d'ictère. Le bilan lésionnel doit alors être précisé par imagerie en coupes et/ou cholangiographie. Le traitement s'appuie sur les techniques radiologiques (drainage biliaire percutané), endoscopiques (endoprothèse biliaire) et chirurgicales (anastomose biliodigestive sur anse en Y) qui constituent le traitement de référence. La prévention de ces plaies par une technique rigoureuse doit rester une priorité absolue au cours des cholécystectomies.