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Tendances nationales émergentes dans la prise en charge et les résultats de l’artériopathie oblitérante périphérique des membres inférieurs

Doi : 10.1016/j.acvfr.2011.10.002 

Michael S. Hong, Adam W. Beck, Peter R. Nelson 

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Abstract

Objectif

Cette étude avait pour but d’analyser les tendances nationales émergentes dans le traitement de l’artériopathie oblitérante périphérique des membres inférieurs et les résultats associés.

Méthodes

Le Nationwide Inpatient Sample a été interrogé entre 2001 et 2007. Les patients chez qui avaient été diagnostiquée une athérosclérose des membres inférieurs ont été sélectionnés en utilisant l’International Classification of Diseases, 9ème Révision codes 440,20-440,24, aboutissant à une moyenne de 307000 hospitalisations annuelles. Au sein de ce groupe, nous avons déterminé le nombre annuel de pontages des membres inférieurs, d’interventions endovasculaires et d’amputations majeures et/ou mineures (amputations au dessous ou au dessus du genou versus amputations d’orteil et/ou de pied). Une analyse Chi-2 a été effectuée sur des données pondérées à la sortie afin de comparer deux périodes (2001-2003 et 2004-2007) et de déterminer des variations de prises en charge et des différences de résultats : une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs prédictifs d’amputation.

Résultats

La comparaison des deux périodes a montré que le nombre annuel moyen d’interventions endovasculaires s’est accru de 78% (37692 vs. 67248, p < 0,001) et le nombre de pontages des membres inférieurs a diminué de 20% (68326 vs. 54348, p < 0,001). Chaque année, le nombre total d’interventions s’est accru de 15% (106018 vs. 121596, p < 0,001), tandis que le nombre d’amputations totales (59693 vs. 50254, p < 0,001), d’amputations majeures (39043 vs. 31043, p < 0,001) et d’amputations mineures (20150 vs. 19211, p < 0,001) a significativement diminué. Le diabète a été le facteur prédictif principal d’amputations, en particulier celles intéressant l’orteil et l’avant-pied. Après ajustement sur l’âge et les comorbidités, les Afro-américains se sont avérés avoir un taux 2,4 fois plus élevé d’amputation comparés aux Caucasiens, tandis que les patients pris en charge par Medicare ou Medicaid avaient un taux 1,5 fois plus élevé comparés à ceux ayant des assurances privées ou dépendant de la Health Maintenance Organization.

Conclusions

Au cours des périodes examinées, nous avons observé que le traitement de l’artériopathie oblitérante périphérique des membres inférieurs a évolué dans le sens d’un accroissement des techniques endovasculaires moins invasives et d’une diminution des pontages effectués en chirurgie ouverte. Ces tendances s’associent à des taux plus faibles d’amputation majeure des membres inférieurs. Des disparités socio-économiques significatives persistent concernant les taux d’amputation, les minorités raciales et ceux dépendant de Medicare ou de Medicaid ayant des taux d’amputation plus élevés.

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© 2011  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 25 - N° 1

P. 49-60 - janvier 2011 Retour au numéro
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