Choix thérapeutique en fonction du contexte clinique

Le choix thérapeutique dans le psoriasis est un processus multidimensionnel complexe qui prend en compte des facteurs liés au patient et des éléments liés à la maladie. La standardisation des critères d’inclusion dans les études cliniques exclut une proportion importante de patients avec des formes particulières de psoriasis ou souffrant de comorbidités qu’il faut cependant traiter dans la vraie vie. Les principaux facteurs liés au patient influençant le choix thérapeutique sont l’âge, la grossesse chez la femme et le désir de conception chez l’homme, l’insuffisance rénale et hépatique, le risque infectieux et néoplasique, les comorbidités métaboliques et cardiovasculaires, les comorbidités psychiatriques, l’observance et le mode de vie. Les facteurs liés au psoriasis influençant le choix thérapeutique sont le caractère instable des lésions, les localisations acrales (paumes, plantes, ongles, visage et cuir chevelu), le psoriasis érythrodermique, le psoriasis pustuleux, le psoriasis en gouttes, le rhumatisme psoriasique associé. Les propositions thérapeutiques formulées dans ce travail sont basées sur une analyse critique de la littérature et sur la pratique des experts.

The choice of therapy in psoriasis is a complex multidimensional process based on both patient-related and disease-related factors. Standardisation of inclusion criteria for clinical trials leads to the exclusion of large numbers of patients with special forms of psoriasis or presenting comorbidities that must nevertheless be dealt with in real-life situations. The main patient-related factors affecting choice of therapy are age, pregnancy for women and the desire to father children for men, renal and hepatic failure, the risk of infection and neoplasia, metabolic and both cardiovascular and psychiatric comorbidities, as well as compliance and lifestyle. Disease-related factors affecting choice of therapy include unstable lesions, acral sites (palms, soles, nails, face and scalp), erythrodermic psoriasis, pustular psoriasis, guttate psoriasis and associated psoriatic rheumatism. The therapeutic recommendations set out in this study are based upon a critical analysis of the literature and upon the actual therapeutic practice of the experts.