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L’insuffisance rénale au cours de la sarcoïdose

Renal failure in sarcoidosis

Doi : 10.1016/j.pneumo.2011.01.004 

B. Hadj Sadek a  , Z. Sqalli a, Z. Al Hamany b, L. Benamar a, R. Bayahia a, N. Ouzeddoun a

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Résumé

L’atteinte rénale de la sarcoïdose est rare, et concerne surtout les formes florides. Elle est le plus souvent la conséquence de troubles du métabolisme calcique ou d’une atteinte granulomateuse interstitielle. Elle peut évoluer vers une insuffisance rénale dans environ 3 % des cas. Dans cette étude, nous avons analysé tous les cas d’insuffisance rénale compliquant une sarcoïdose et pris en charge dans notre service sur une période de neuf ans. Il s’agit de cinq malades (trois hommes et deux femmes) d’âge moyen au moment du diagnostic de 31,6ans. L’atteinte rénale était révélatrice de la sarcoïdose dans trois cas. Une localisation respiratoire est retrouvée dans trois cas. La biopsie rénale a objectivé une néphropathie tubulo-interstitielle granulomateuse chez tous les patients. Elle était associée à une glomérulonéphrite extramembraneuse dans un cas et à une fibrose interstitielle modérée dans un autre cas. Tous les patients ont été mis sous corticoïdes par voie orale (Prednisone : 1mg/kg par jour) associé au traitement de l’hypercalcémie. Trois patients ont eu des bolus de méthylprednisolone avant la corticothérapie orale. Une patiente a nécessité plusieurs séances d’épuration extrarénale. La durée de suivi variait de 13 à 84 mois avec une moyenne de 52,6 mois. Une nette amélioration des chiffres de la créatininémie était notée chez tous nos patients avec normalisation de la fonction rénale chez deux patients. L’atteinte rénale au cours de la sarcoïdose est probablement sous-estimée. Le traitement repose sur la corticothérapie qui doit être précocement introduite pour empêcher une évolution vers l’insuffisance rénale chronique.

Summary

Renal sarcoidosis is rare and may lead to renal failure in less than 3% of patients. It may occur as a consequence of calcium metabolism disorders or granulomatous interstitial nephritis. In this retrospective study, we present five patients with renal failure secondary to sarcoidosis diagnosed in our centre on one period of nine years. Patients were three males and two females with a mean age at the time of the diagnosis of 31,6 years. Pulmonary involvement was present in three cases. Renal biopsy revealed granulomatous interstitial nephritis lesions in all patients. Extra-membranous glomerulonephritis was present in one case. In another case, moderate interstitial fibrosis was observed. Corticosteroid therapy using prednisolone 1mg/kg per day was used in all patients. Three patients had methylprednisolone pulse before oral corticosteroid therapy. One patient required several sessions of haemodialysis. All patients were followed up for a mean period of 52,6 months (ranged from 13 to 84 months). All patients improved their renal function with normalization of creatininemia in two of them. Renal involvement in sarcoidosis is probably underestimated. Corticosteroids therapy is efficient and must be introduced early to prevent progression to chronic renal failure.


Mots clés : Sarcoïdose, Insuffisance rénale, Glomérulonéphrite, Néphrite tubulo-interstitielle

Keywords : Sarcoidosis, Renal failure, Glomerulonephritis, Tubulo-interstitial nephritis


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Vol 67 - N° 6

P. 342-346 - décembre 2011 Retour au numéro
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