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Récidive de rupture après réparation de la coiffe des rotateurs - 05/12/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71318-7.00020-4 
L. Nové-Josserand 1, R.L. Nunes-Ogassawara 1
1 Centre orthopédique Santy, 24, avenue Paul-Santy, 69008 Lyon, France. 

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Mots clés :Réparation de la coiffe des rotateurs. : – Récidive d’une rupture de la coiffe des rotateurs. : 
Keywords:Rotator cuff repair. : – Failure of rotator cuff repair. : 

Résumé

Après réparation d’une rupture de la coiffe des rotateurs, l’échec anatomique ne correspond pas systématiquement à un échec clinique. Néanmoins, le résultat clinique apparaît supérieur lorsque le tendon réparé est cicatrisé.

Les objectifs de la réparation tendineuse sont l’amélioration clinique et la préservation articulaire dans le temps. L’échec par rupture itérative se définit par la persistance anormale d’une douleur significative et/ou d’un manque de force important en dehors de toute raideur articulaire après un délai de 6 mois postopératoires.

Les causes de l’échec sont variées, et quelle que soit la technique utilisée, on retrouve l’âge, la taille de la lésion et l’infiltration graisseuse préopératoire. Il semble que la majorité des reruptures soient précoces, durant les premières semaines ou mois postopératoires. Le site de rerupture après réparation en double rangée apparaît spécifiquement au niveau de la rangée médiale, laissant intacte l’enthèse cicatrisée.

Dans le temps, le résultat clinique reste stable avec un taux de satisfaction élevé. Sur le plan anatomique, les ruptures de petite taille restent stables alors que les ruptures plus larges, concernant deux tendons, évoluent vers l’extension associée à la progression de l’infiltration graisseuse.

Le plus souvent, la rerupture ne nécessite pas de traitement particulier compte tenu de la bonne tolérance clinique. Dans le cas contraire, le traitement de première intention sera médical ou chirurgical suivant le contexte (sujet jeune, professionnellement actif, présentant une rerupture symptomatique de diagnostic précoce).

Les reprises de réparation menées sous arthroscopie permettent d’améliorer le résultat sur la douleur et sur la fonction articulaire. Les facteurs influençant les résultats sont l’état du deltoïde, la qualité des tissus tendineux réparés, l’élévation antérieure active inférieure à 90° en préopératoire et l’existence d’une seule intervention préalable sur la coiffe. Le délai de réintervention semble également être un facteur significatif.

En l’absence de réparation itérative possible, le transfert du latissimus dorsi de même que la prothèse totale inversée chez les plus âgés peuvent se discuter, permettant d’obtenir une amélioration certaine sur la douleur et plus limitée sur la fonction.

Abstract-Re-tears after rotator cuff repair

After rotator cuff tear repair, the structural failure is not always a clinical failure. Nevertheless, the clinical outcome is higher when the repaired tendon is healed.

The goal of tendon repair is clinical improvement and preserving the joint over time. The failure due to re-tear is defined by the abnormal persistence of a significant pain and/or a significant lack of strength without any joint stiffness after a period of 6 months postoperatively.

Causes of failure are varied, and whatever the surgical technique used for the repair, we found age, lesion size and preoperative fatty infiltration. It seems that the majority of re-tear occur early during the first weeks or months postoperatively. Re-tear after double-row repair occur specifically at the level of the medial row.

With time, clinical outcome remains stable with high rate of satisfaction. Considering the structural outcome, small tears remain stable while the larger tears, concerning two tendons, show extension in size associated with the progression of the fatty infiltration.

In most cases, rerupture requires no special treatment given the good clinical tolerance. Otherwise, the first-line therapy is medical or surgical depending on the context (young working patient with a symptomatic re-tear and early diagnosis).

The results of iterative arthroscopic repair improve the result in pain and function. Factors influencing the results are the deltoid status, the quality of the torn tendon tissue, preoperative active anterior elevation below 90° and only one prior procedure. The delay for the iterative repair also seems a significant factor influencing the result.

When the re-tear is not repairable, the latissimus dorsi transfer as well as reverse total prosthesis for the older patients can be proposed to obtain a significative improvement on pain and more limited improvement on function.

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