Rôle de l’irradiation locorégionale adjuvante en l’absence d’envahissement ganglionnaire après chimiothérapie néoadjuvante, mastectomie totale et lymphadénectomie axillaire pour un cancer du sein. Expérience de l’hôpital René-Huguenin–institut Curie
Role of locoregional radiation therapy in breast cancer patients with negative lymph nodes after preoperative chemotherapy and mastectomy. The Institut Curie–Hôpital René-Huguenin experience
R. Le Scodan a 
b 
, S. Bruant c, J. Selz a, M.-A. Bollet a, C. Daveau a, B. de la Lande a, F. Lerebours d, A. Labib a, D. Stevens c
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Résumé
Objectifs
La chimiothérapie néoadjuvante peut entraîner un down-staging tumoral et remettre en question les indications d’irradiation adjuvante. Cette étude rétrospective a évalué l’intérêt de l’irradiation après une mastectomie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire (pN0) après chimiothérapie néoadjuvante.
Patientes et méthodes
Chez les 1054 patientes ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante pour un cancer du sein entre 1990 et 2004, 134 de ces cancers (23,6 %) ont été classés pN0 après chimiothérapie néoadjuvante, mastectomie et lymphadénectomie axillaire. L’ensemble des caractéristiques démographiques, anatomocliniques et thérapeutiques ont été recueillies prospectivement. L’impact de la radiothérapie sur les survies sans rechute locorégionale et globale a été évalué en analyse multifactorielle tenant compte des principaux facteurs pronostiques.
Résultats
Parmi les 134 patientes, 78 (58,2 %) ont été irradiées après la mastectomie. Après un suivi médian de 91,4 mois, les probabilités de survie sans récidive locorégionale et de survie globale à dix ans étaient respectivement de 96,2 % et 77,2 % après irradiation et 86,8 % et 87,7 % sans irradiation (p=NS). En analyse multifactorielle, seule l’absence de réponse histologique complète de la tumeur primitive était associée à une tendance à une probabilité de survie globale moindre (hazard ratio [HR] de décès=6,65 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95 %], 0,82–54,12 ; p=0,076). La radiothérapie délivrée après la mastectomie n’a pas eu d’impact significatif sur la probabilité de survie sans récidive locale (HR : 0,37 ; IC95 % : 0,09–1,61 ; p=0,18) ni sur celle de survie globale (HR : 2,06 ; IC95 % : 0,71–6 ; p=0,18).
Conclusion
Sous réserve de la nature rétrospective des données, la radiothérapie délivrée après la mastectomie ne semble pas avoir eu d’impact sur la survie de patientes atteintes d’un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire après chimiothérapie néoadjuvante. Une confirmation prospective de ces données est nécessaire.
Mots clés : Cancer du sein, Chimiothérapie néoadjuvante, Irradiation adjuvante post-mastectomie
Plan
Vol 15 - N° 8
P. 675-682 - décembre 2011 Retour au numéro
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