Critères de prise de décision aux urgences de l’hospitalisation sans le consentement

Dans le contexte actuel de la nouvelle loi française du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques, la pratique clinique aux urgences psychiatriques impose que les critères de l’évaluation du consentement et de la décision d’hospitalisation sans consentement soient mieux définis et explicités par les professionnels. Après une définition du concept de consentement aux soins et une brève revue de la littérature, nous présentons les premiers résultats d’une enquête transversale multicentrique portant sur 442 patients dont l’objectif est d’explorer l’impact des facteurs cliniques et sociodémographiques sur la décision de l’hospitalisation sans consentement en psychiatrie. Parmi les facteurs étudiés, de faibles scores à l’échelle Q8 et à l’EGF prédisent le mieux une hospitalisation sans consentement. Ces éléments apportent des arguments pour définir l’évaluation de l’insight et du fonctionnement global comme critères opérationnels à la prise de décision aux urgences de l’hospitalisation sans le consentement.

In the current context of the new French bill on the rights and protection of persons under psychiatric care, clinical practice in the emergency setting requires that mental healthcare professionals better clarify the criteria they use for the decision of involuntary hospitalization. After defining the concept of consent for treatment and a brief literature review, this study examined the impact of clinical and contextual characteristics on the decision to admit patients whether involuntarily or voluntarily to inpatient psychiatric units. Data was collected from 442 successive patients admitted in hospital for care from five psychiatric emergency facilities in Paris and covered sociodemographic information, previous hospitalizations, recent treatment, clinical diagnosis, Global Assessment of Functioning scale (GAF) and insight measured by the Q8 Bourgeois questionnaire. Patients were also assessed based on criteria established by the French healthcare agency (HAS) for the severity of mental disorders and the necessity of emergency care. Using multivariable logistic regression, diagnosis does not affect the decision of hospitalization. Agitation, aggressiveness toward others, being under the influence of drugs or alcohol, being married or divorced as well as being referred by a doctor are all factors that increase the risk of involuntary hospitalization. Last, low Q8 and GAF scores are strong predictors for involuntary admission. This supports using insight and GAF evaluation in clinical practice for clarifying assessment and decision-making in emergency setting about involuntary hospitalization.