Intoxications mortelles aux opiacés/opioïdes expertisées dans le laboratoire de toxicologie médico-légale de l’IML de Strasbourg durant la période 2000–2009

Fatal opiates/opioids intoxication expertized in the Strasbourg medico-legal institute’s Forensic Toxicology laboratory during the period 2000–2009

Doi : 10.1016/j.medleg.2011.11.003

M. Ben Khelil , A. Tracqui, C. Jamey, B. Ludes

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 13 décembre 2011
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Résumé

But de l’étude

Étudier la fréquence des intoxications aux substances morphinomimétiques opiacés et opioïdes, l’évolution des substances utilisées par les toxicomanes durant la première décennie des années 2000 et dresser un profil victimologique et un profil analytique des intoxications mortelles aux morphinomimétiques.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective sur une période de dix ans (2000–2009) portant sur les rapports d’expertises toxicologiques pratiquées dans le laboratoire de toxicologie de l’institut de médecine légale de Strasbourg. Les données ont été recueillies sur les rapports d’expertises, les réquisitions de l’expert, les procès-verbaux de la police et les rapports d’autopsie (quand disponibles). Les dosages des analytes ont été fait par les méthodes chromatographiques de référence.

Résultats

Durant la période d’étude 450 intoxications mortelles aux opiacés et/ou opioïdes ont été recensés. La fréquence annuelle des cas était croissante durant la période d’étude mais est resté corrélée à l’augmentation croissante en parallèle de l’activité du laboratoire. Nous avons constaté une prédominance masculine (79 %). L’âge moyen est de 36ans (hommes 35,3ans, femmes 38,8ans). Lors de l’autopsie quasiment tous les cas ont présenté un syndrome asphyxique non spécifique et un œdème pulmonaire massif, une inhalation de contenu gastrique dans un quart des cas et des traces d’injection dans 13 % des cas seulement. Les substances les plus utilisées sont essentiellement l’héroïne et la buprénorphine suivies de la méthadone et du dextropropoxyphène. Les concentrations moyennes des cas où le décès était secondaire exclusivement aux morphinomimétiques étaient significativement supérieures aux concentrations létales et aux concentrations des substances dans les intoxications mixtes. Dans 95,5 % des cas, les sujets présentent une autre substance autre que morphinomimétique le plus fréquemment une benzodiazépine.

Conclusion

Nous avons constaté un vieillissement significatif de la population et un changement de leur comportement dans le choix des substances avec utilisation accrue des médicaments de substitution et des opioïdes licites au dépend de l’héroïne.

Mots clés : Opiacés, Opioïdes, Toxicologie, Intoxication mortelle, Overdose, Héroïne, Buprénorphine