Les recommandations professionnelles dans le traitement de la dépression bipolaire

De nombreuses recommandations professionnelles ont été élaborées ces dernières années dans le trouble bipolaire. Une revue de la littérature centrée sur les recommandations internationales et françaises récentes de ces cinq dernières années sur la prise en charge médicamenteuse de la dépression bipolaire a été conduite. La mise en perspective de ces recommandations met en évidence des divergences sur le choix du traitement initial : monothérapie (en première intention : quétiapine et lamotrigine) ou possibilité d’une bithérapie d’emblée (en première intention l’association olanzapine/fluoxétine). À l’inverse, les recommandations de pratique clinique préconisent de manière consensuelle chez les patients partiellement répondant ou non répondeur une stratégie thérapeutique en deux étapes. Une première étape clinique consistant à rechercher les causes de mauvaise réponse thérapeutique et une seconde étape thérapeutique consistant à optimiser le traitement en cours, à changer de traitement ou à envisager une association. Les molécules prophylactiques recommandées en première ligne sont : lithium, valproate, quétiapine ; olanzapine, rispéridone (et sa forme retard), aripiprazole (qui sont principalement recommandés en prévention des épisodes maniaques) et lamotrigine (prophylaxie limitée aux épisodes dépressifs). Les durées de poursuite du traitement avant réévaluation ou prophylactique ne font pas l’objet d’un consensus. Le développement des antipsychotiques de seconde génération dans la dépression bipolaire constitue une avancée intéressante dans l’étayage de notre arsenal thérapeutique et a été intégré dans les dernières recommandations professionnelles.

Numerous guidelines for the treatment of bipolar disorder have been published in the recent years. A review focusing on recent international and French guidelines the last 5 years on the management of bipolar depression was conducted. The comparaison of guidelines showed differences in the choice of initial treatment : monotherapy (in first line : quetiapine and lamotrigine) or polypharmacotherapy (in first line : combination olanzapine / fluoxetine). All guidelines recommend in patients with inadequat response a therapeutic strategy in two steps. An initial clinical stage seeking the causes of poor therapeutic response and a second therapeutic stage trying to optimize the current treatment, to change treatment or to consider a co-therapy. In first line, the prophylactic drugs recommended are : lithium, valproate, quetiapine ; olanzapine, risperidone (and long-acting formulation) and aripiprazole mainly for the prevention of manic episodes ; lamotrigine limited to prevention of depressive episodes. The duration of treatment before patient reassessment and that of maintenance therapy are not consensual. The development of second-generation antipsychotics in bipolar depression is an interesting development for our therapeutic armamentarium and has been incorporated in recent guidelines.