Métastase cérébrale d’une tumeur bronchopulmonaire « fantôme »

Le carcinome de primitif inconnu (CAPI) est la métastase d’une tumeur maligne épithéliale dont l’origine reste inconnue. Le carcinome bronchique en est le plus fréquemment à l’origine (45 %), cependant, dans plus d’un quart des cas, son origine reste inconnue et le choix thérapeutique justifie une précision histopathologique souvent apportée par l’immuno-histochimie. Nous présentons un cas rare de métastase cérébrale révélatrice d’un cancer pulmonaire inconnu au terme d’un bilan exhaustif. Il s’agit d’un patient âgé de 53ans, tabagique chronique, qui a présenté un an et demi auparavant, de façon brutale, une perte de connaissance apyrétique avec crise tonico-clonique de résolution spontanée. L’examen clinique était sans particularités. L’imagerie cérébrale par résonance magnétique objectivait la présence de deux formations tissulaires pariétales dont les biopsies stéréotaxiques avec étude histologique et immuno-histochimique étaient en faveur de métastase d’un adénocarcinome d’origine bronchopulmonaire. Un bilan étiologique à la recherche du primitif pulmonaire est resté négatif (radiographie du thorax de face, scanner thoracique et fibroscopie bronchique avec prélèvements perendoscopiques). Le reste du bilan étiologique à la recherche d’un autre primitif est resté négatif. Le diagnostic d’un adénocarcinome bronchopulmonaire avec métastase cérébrale était donc retenu. Le patient a bénéficié de deux séances de radiothérapie cérébrale (gamma kniff) avec régression des deux formations nodulaires. Nous n’avons pas administré de traitement spécifique et nous avons préconisé la surveillance très rapprochée du patient qui est resté stable au bout d’une année et demie. À travers cette observation, nous insistons sur l’intérêt de l’examen histologique et immuno-histochimique du carcinome de primitif inconnu (CAPI) pour pouvoir poser le diagnostic, orienter la thérapeutique et déterminer le pronostic.

Carcinoma of unknown primary (CUP) is the metastasis of epithelial malignancy whose origin remains unknown. Bronchial carcinoma is the most common cause (45%), however, in more than a quarter of cases, its origin is unknown and the choice of therapy often justifies a histopathological precision brought by the immuno-histochemistry. We present a rare case of cerebral metastasis, revealing an unknown lung cancer after a comprehensive review. This is a patient aged 53 years, chronic smoker, who presented a year and a half ago a sudden loss of consciousness with afebrile tonic-clonic seizure of spontaneous resolution. Clinical examination was unremarkable. Brain imaging by MRI has objectified the presence of two parietal tissue formations, which stereotactic biopsy with histological and immuno-histochemical favored metastasis of lung adenocarcinoma origin. An etiologic in search of the primitive lung remained negative (chest X-ray of face, chest CT and bronchoscopy with sampling upper gastrointestinal endoscopy). The rest of the etiologic, looking for another primitive, remained negative. The diagnosis of a bronchogenic carcinoma with brain metastasis is therefore withheld. The patient received two brain radiotherapies (gamma kniff) with regression of the two nodular formations. We have not given specific treatment and have called for very close monitoring of the patient who remained stable after 18 months. Through this observation, we stress the interest of the histology and immuno-histochemistry of carcinoma of unknown primary (CUP) to the diagnosis, guide therapy and determine prognosis.