Imagerie moderne de la maladie de Crohn - 16/01/12
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La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin, transmurale, qui touche le plus fréquemment l'intestin grêle, le côlon et la région anopérinéale, qui évolue par poussées et peut se compliquer de fistules et abcès. L'imagerie moderne a un rôle essentiel à jouer en complément de l'endoscopie pour évaluer l'atteinte transmurale et rechercher ces complications. L'entéro-IRM est l'imagerie la plus adaptée pour explorer la maladie de Crohn de l'intestin grêle, en raison principalement d'un excellent contraste tissulaire et de l'absence d'irradiation. Elle peut faire un bilan précis de la longueur et de la localisation des atteintes de l'intestin grêle, et permet une évaluation fiable de l'activité de la maladie. Elle nécessite un remplissage digestif qui se fait de plus en plus souvent par voie orale, car c'est la voie la mieux supportée par les patients. La sémiologie intègre des anomalies pariétales (épaisseur, aspect et intensité de la prise de contraste, signal en T2) et des anomalies extrapariétales (signe du peigne, sclérolipomatose, adénopathies, fistules et abcès). Le scanner doit être réservé à l'urgence, pour rechercher une complication aiguë telle qu'abcès, occlusion, voire perforation. L'échographie est un bon examen de routine, en particulier pour rechercher un abcès et évaluer l'inflammation, mais elle nécessite un opérateur entraîné et ne permet pas de faire une cartographie complète des lésions. L'IRM est également, à égalité avec l'échoendoscopie, le meilleur examen d'imagerie pour explorer les lésions anopérinéales, avec analyse des trajets fistuleux, de leur degré d'inflammation et de la présence d'abcès.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Maladie de Crohn, Entéro-IRM, IRM anopérinéale, Tomodensitométrie, Échographie, Inflammation
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