Torsion du cordon spermatique et des annexes testiculaires : physiopathologie, diagnostic et principes du traitement

La torsion du cordon spermatique est une urgence fonctionnelle qui met en jeu le pronostic vital du testicule. Elle peut survenir à tout âge, cependant, il existe deux pics de fréquence : la première année de vie et la période pubertaire. Il s'agit d'une urgence chirurgicale dont le délai de prise en charge détermine le pronostic fonctionnel du testicule. Aucun examen paraclinique n'a fait la preuve de son utilité pour le diagnostic de certitude de torsion du cordon spermatique, ce qui en fait une des rares affections urologiques où une simple suspicion clinique autorise une exploration chirurgicale en urgence. Ainsi, une « grosse bourse aiguë douloureuse » chez un enfant ou un adolescent est une torsion du cordon spermatique jusqu'à preuve chirurgicale du contraire. Les principaux diagnostics différentiels sont la torsion des annexes testiculaires et l'orchiépididymite. La conservation du testicule concerné dépend principalement de la durée d'évolution et du degré de torsion. Cependant, les altérations du testicule controlatéral sont souvent méconnues. Des recherches récentes tentent de développer des molécules pour préserver la fonction testiculaire.