Reprise de prothèses totales trapézo-métacarpiennes par remplacement de l’implant

Les échecs des prothèses totales trapézométacarpiennes posent un problème technique peu évalué dans la littérature.

Sur une série de 512 prothèses trapézo-métacarpiennes implantées entre 1990 et 2005, nous avons été amenés à ré-intervenir 32 fois pour descellement et une fois pour luxation précoce. Dans 29 cas nous avons pu replacer une prothèse après nettoyage complet des cavités osseuses et mise en place de greffons spongieux.

Le délai moyen entre la pose et le dépose était de 92 mois (1-186). Le délai moyen de révision des patients est de 40 mois (6 à 121).

Les résultats sur la douleur sont bons : 21 fois il n’y avait pas de douleur, dans trois cas des douleurs météorologiques, quatre fois des douleurs aux efforts et une fois des douleurs au repos. La mobilité est bonne avec toutefois une perte de la rétropulsion dans 18 cas sur 29, sans que cela n’empêche la pose de la main à plat. La force (key pinch) atteint 4,5 kg du côté opéré pour 5,2 kg du côté opposé.

Il s’agit donc d’une excellente technique de reprise car elle permet de retrouver la situation d’une prothèse totale trapézo-métacarpienne de première intention en donnant satisfaction aux patients sur le plan fonctionnel.

Failure of trapeziometacarpal prostheses is a technical problem rarely detailed in the literature.

In a series of 512 prosthesis between 1990 and 2005, 32 revisions for loosening and one for dislocation were necessary. In 29 cases we placed a new prothesis after washing of the bone cavities and the use of cancelous bone graft.

The surgical revision was necessary on average after 92 months (1 month to 186 months). We reviewed the patients after an average delay of 40 months (6 – 121).

Results on pain are good : no pain 21 cases, meteorologic pain : 3 cases, 4 cases of pain during strong use and one pêrmanent pain.

Mobility is good despite the fact that retropulsion is loosed in 18 cases, but in all cases the hand can be placed with the palm on the table. Key pinch was 4.5 kg on the operated side and 5.2 on the other side.

We thinck that it is a very good technique for revision of lossening prosthesis with a satisfactory thumb function and a good force.