Préserver le trapèze et la STT dans les reprises des prothèses totales trapézométacarpiennes, intérêt de l’implant en pyrocarbone CMI

Introduction : Au fil du temps les taux d’échec des prothèses trapèzo-métacarpiennes s’accroissent. Dans la littérature on trouve peu de solutions de rattrapage décrites.

Matériel et méthodes : Notre de série de 21 descellements trapéziens revus sur 29 constatés publiée en 2009 à la société de Chirurgie de la main ^[1] comportait pour l’essentiel des prothèses Electra^® (25 en tout). Elle s’est accru de 6 nouveaux cas (2 Arpe^® pour usure du polyéthylène et 4 Maia^® pour descellement précoce). Forts de l’expérience de notre série précédente, ces nouveaux dossiers ont été traités d’emblée par ablation de la prothèse, comblement, des espaces de curetage à l’aide de greffons spongieux prélevés sur le radius ipsilatéral, et interposition d’un implant C.M.I. de type « punaise » en Pyrocarbone. L’âge moyen au moment de la révision était de 62,4 ans. Deux dossiers sont bilatéraux, les femmes prédominent (12/15), les mains sont dominantes à (7/11 unilatérales). Le recul moyen est de 41 mois. Les 15 prothèses cmI ont été suivies et revues avec évaluation de la force de serrage, indice d’opposition de Kapandji, mesure des angles de rétropulsion, mesure des angles d’antéposition, échelle de douleur, et suivi radiologique.

Résultats : En moyenne sur les 15 dossiers, l’indice de Kapandji est de 8,5, la force du grasp est de 82 % par rapport au côté sain, la douleur nulle ou faible dans 13 dossiers (sauf une algodystrohie et une névrite irritative de la branche sensitive du radial). Si l’opposition du pouce est facile à obtenir, même en auto rééducation, l’abduction commissurale et la rétro pulsion sont toujours déficitaires. Radiologiquement de profil il existe une sub-luxation dorsale supérieure à la moitié de la surface de l’implant dans 2 cas sans conséquence fonctionnelle. De face, tous les implants sont centrés, le liseré habituel autour des tiges en pyrocarbone ne prend jamais l’allure d’une chambre de pistonnage, et, le trapèze se resurface et se remodèlise au contact de l’implant.

Discussion : Très souvent devant un descellement de cupule trapézienne, les auteurs ont proposé une trapézectomie plus ou moins interposition ou ligamentoplastie. Ces gestes ne sont pas anodins car ils bouleversent l’architecture de la racine du pouce provoquant un recul du 1er métacarpien, des déformations en adduction et Z. etc. De plus cette trapézectomie sacrifie inutilement l’articulation STT sus-jacente qui si l’indication initiale d’implant était correcte devait être normale.

Conclusion : La prothèse cmI en interposition, complétée par des greffons spongieux prélevés sur le radius dans les reprises des descellements à l’avantage de respecter l’anatomie et d’être moins délabrante qu’une trapèzectomie. Elle offre une réponse simple, en une seule fois et sur un seul site opératoire, à une question difficile. A nos yeux c’est dans ces indications secondaires que cet implant conçu pour être posé en première intention trouve sa meilleure indication.

Introduction: As long as the times goes, the prosthesis used in the treatment of TM joint arthroplasties can fail. In the literature there is few articles discriving how to manage such complications.

Materials and methods: In 2009 we rewieved 29 descelment of total TM joint arthroplasty ^[1]. Mainly of them were Electra^® prothesis (25 cases). At this time we proposed to re-operate them while reconstructing the trapezium with bone chips from the radius, and interposing a pyrocarbon prosthesis for replacement of the TM joint. Although we are not using any more the Electra^® implant, this serie as increased now with new cases coming from old Arpe^® implants in which the polyethylen part became used, and Maia^® cases in which the trapezium cup was not scelled to the bone.

Results: 15 cases wiith C.M.I. pyrocarbon secondary implant and trapezium bone chips reconstruction were rewieved. The middle Kapandji test is 8,5. Only 2 cases are painful. The middle grasp is 82 % from the opposite side. The weaknes of this results on the thumb mobility is mainly in, retropulsion (middle 70 °), and abduction (middle 60 °) ; The X rays follow-up shows a trapezium resurfacing in contact with the pyrocarbon prosthesis, there is no complications in the bone chips donor site and in the metacarpal part of the implant.

Discussion: Usually the authors recommand to treat cup descelment on a TM joint prosthesis by trapezectomy and ligamentoplasty or suspension. The question is: if a cup is not well embeded, the fault is not evindently from the trapezium bone, and sacrifing it and the STT joint appears to be excessfull.

Conclusion: Altough C.M.I. pyrocarbon resurfacing prosthesis was not concept for this purpose, it appears to be a good answer for the difficult question of cup TM total implant descelment and its secondary reconstruction. The advantage of this technic is to respect anatomy, length, projection of the thumb and force of the opponens. We propose to use it as a routine procedure for prosthesis revision because it can be done in one time, on one site, under the same locorégional anesthésia