Mouvements anormaux secondaires (dystonies, myoclonies, tremblements, dyskinésies)

Les mouvements anormaux secondaires (dystonies, myoclonies, tremblements, dyskinésies) représentent un ensemble composite, non seulement au plan séméiologique, mais aussi par la grande diversité de leurs étiologies, dont la caractéristique commune est de résulter le plus souvent de dysfonctionnements au sein des circuits moteurs des ganglions de la base. La démarche diagnostique générale, devant un mouvement anormal secondaire, privilégie l'observation clinique, enrichie par des enregistrements vidéo. Cette étape est le préalable indispensable à l'enquête étiologique, dont l'exhaustivité est le meilleur garant de l'identification d'une pathologie causale (hypoxie-ischémie, sclérose en plaques, infections, auto-immunité, troubles métaboliques, intoxications, effets indésirables de médicaments). La prise en charge thérapeutique des mouvements anormaux secondaires, souvent très spécialisée et multidisciplinaire, s'appuie d'abord sur l'évaluation de leur retentissement fonctionnel à l'aide d'échelles cliniques adaptées, complétées si nécessaire par l'analyse vidéo et par certaines données neurophysiologiques. Les traitements sont multiples, les médicaments classiques ou plus récents étant de plus en plus souvent associés, en fonction de la nature, de la topographie et du contexte étiologique des mouvements anormaux secondaires, avec la toxine botulique, la neurochirurgie fonctionnelle et les mesures de médecine physique et de réadaptation.