Stéatopathies métaboliques - 03/02/12
, Lawrence Serfaty 1, 2
Maud Lemoine, Hôpital Saint-Antoine, service d’hépatologie, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75571 Paris cedex 12, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
NAFLD encompasses a spectrum of liver diseases including simple steatosis and nonalcoholic steatohepatitis (NASH), which is characterized by inflammation and hepatocyte ballooning on a background of steatosis.
NAFLD, the hepatic manifestation of the metabolic syndrome, has become one of the most common causes of chronic liver diseases over the last decade in developed countries as well as in low and middle-income regions owing to dramatic epidemic proportions of obesity and diabetes worldwide.
While simple steatosis has mostly a benign course, NASH can lead to fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Insulin resistance is considered as the cornerstone in the development of NAFLD/NASH.
Liver biopsy remains the gold standard for the diagnosis of NASH. However, non-invasive markers of NASH and fibrosis represent interesting tools to identify patients with severe liver injuries.
Even if insulin sensitizers and hepatoprotective agents are promising drugs, no medication has been currently approved for the treatment of NASH. Diet, exercise and control of the metabolic disorders still represent crucial therapeutic options for the management of NAFLD/NASH.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Points essentiels |
La définition de la stéatose est histologique et correspond à une accumulation de vacuoles lipidiques au sein des hépatocytes. La stéatohépatite non alcoolique (NASH) est définie par l’association d’une stéatose et de lésions de ballonisation hépatocytaire et/ou d’inflammation lobulaire.
En l’absence de consommation d’alcool ou d’infection virale, la stéatose survient le plus souvent chez des patients ayant des anomalies métaboliques et une insulinorésistance, celle-ci étant un élément clef de la physiopathogénie des lésions de NASH.
La prévalence exacte de la stéatose métabolique n’est pas connue mais probablement élevée, parallèlement à l’épidémie d’obésité dans le monde.
La stéatose pure est d’évolution le plus souvent bénigne alors que la NASH est susceptible d’évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.
L’évolution de la maladie hépatique est lente et la survie des patients dépend avant tout des comorbidités liées au syndrome métabolique comme le cancer et les complications cardiovasculaires.
Alors que le diagnostic de NASH repose sur l’examen histopathologique du foie, les marqueurs non invasifs devraient permettre de sélectionner les patients candidats à la biopsie hépatique.
Le traitement de la stéatose métabolique repose avant tout sur la prise en charge des facteurs de risque métaboliques, comme l’obésité et le diabète. Le traitement pharmacologique par des molécules insulinosensibilisantes ou anti-oxydantes doit être réservé aux patients ayant une NASH.
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Vol 41 - N° 2
P. 169-189 - février 2012 Retour au numéro
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