Comment je fais un phlébo-scanner cave supérieur ? - 08/02/12

Doi : 10.1016/j.frad.2011.12.003 
M. El Hajjam , Y. Kettani, N. Touil, S. Chagnon, P. Lacombe
Service d’imagerie et de radiologie interventionnelle, université de Versailles, Saint-Quentin en Yvelines, centre hospitalier universitaire Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Le phlébo-scanner est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic de syndrome cave supérieur, déterminer son étiologie et définir les caractéristiques morphologiques de l’obstacle, préalablement au traitement endovasculaire. L’examen se pratique sur un scanner multicoupes après une injection intraveineuse unilatérale au pli du coude de 1,5mL/kg de produit de contraste iodé non ionique (300-400 mgI/mL), à un débit de 2mL/s.

Les artéfacts de flux, susceptibles de gêner l’analyse du système cave supérieur, sont évités par une acquisition au temps d’équilibre vasculaire soit à 80 secondes après l’injection. Les cancers broncho-pulmonaires dominent les causes malignes de syndrome cave supérieur ; le phlébo-scanner en précise le degré de nécrose tumorale, ce qui peut contrindiquer tout geste endovasculaire. Les obstructions caves supérieures, sur dispositifs veineux implantables mal positionnés, sont en forte croissance et nécessitent la désobstruction cave avant tout retrait du cathéter. Les logiciels de reconstruction donnent des images phlébographiques permettant une modélisation veineuse préalablement au traitement endovasculaire.

Le phlébo-scanner n’est autre qu’une exploration thoraco-abdomino-pelvienne au temps d’équilibre vasculaire, acquisition réalisée en pratique courante par tout radiologue dans le cadre d’un bilan d’extension ou de suivi d’un cancer. Durant cet examen, l’analyse de la veine cave supérieure ne doit pas être négligée, à fortiori, en cas de dispositif veineux implantable. Le but est de détecter les petites thromboses asymptomatiques suspendues aux cathéters et qui sont rapidement résolutives après traitement anticoagulant plus ou moins associé au retrait du cathéter s’il est en position thrombogène.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

CT venography is the standard of choice to confirm the diagnosis of superior vena cava syndrome, determine its etiology and identify morphological features of the obstruction prior to endovascular treatment.

CT is performed after an intravenous injection of 1.5mL/kg of iodinated contrast agent (300-400mgI/mL), unilaterally at the elbow, with a rate of 2mL/s.

Flow artifacts of the superior vena cava system are avoided by an acquisition 80seconds after injection.

Lung cancer is the most common underlying cause of malignant superior vena cava syndrome; CT venography appreciates the degree of tumor necrosis, which may contraindicate endovascular procedure. The incidence of misplaced catheter-induced superior vena cava obstruction is still increasing and requires venous desobstruction before catheter removal. Reformation software provides phlebographic images allowing venous modeling before endovascular treatment.

CT venography is none more than thoraco-abdomino-pelvic exploration at equilibrium vascular phase performed in daily practice by any radiologist for staging and follow-up of a cancer. This exam should not obviate the study of the superior vena cava, especially in case of venous device to detect small asymptomatic catheter-suspended thrombosis which is rapidly regressive after anticoagulant therapy and removal of misplaced catheter.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Phlébo-scanner, Syndrome cave supérieur

Keywords : CT venography, Superior vena cava syndrome


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