Récupération fonctionnelle, complications et mesures scanner de positionnement de prothèses totales de hanche posées par mini-abord antérolatéral de Röttinger : à propos d’une série continue de 103 cas - 10/02/12
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Résumé |
Introduction |
Les voies mini-invasives exposent à un risque accru de mauvais positionnement et de complications périopératoires. La majorité des études évaluant ces données n’utilisent que des radiographies standards et non la tomodensitométrie (TDM) pour évaluer l’orientation des implants.
Hypothèse |
La voie mini-invasive antérolatérale de type Röttinger (VMI-AL) permet une récupération fonctionnelle rapide sans complications et une fiabilité de pose des implants évaluée par TDM.
Patients et méthode |
Cent trois arthroplasties cimentées de première intention, réalisées par un opérateur par une VMI-AL, ont été évaluées cliniquement à six semaines, trois, six et 12 mois au moyen de radiographies, d’une TDM et par la mesure postopératoire de la myoglobinémie et des CPK.
Résultats |
La douleur, évaluée par l’Eva, était à 36heures inférieure à 1, les cannes étaient abandonnées en moyenne à trois semaines et le score PMA moyen à six mois de 17,36 (13–18). On dénombrait dix complications en rapport avec l’abord (9,7 %) (une fausse route fémorale, deux luxations, deux fissures du col fémoral, deux méralgies et trois tendinites du tenseur). Les CPK étaient en moyenne de 390,9±252μg/L (88–1095μg/L) à 24h postopératoires et de 319±256μg/L (95–1028μg/L) à 48h postopératoires. La myoglobinémie postopératoire était en moyenne de 299±152,6μg/L (75–914μg/L). En TDM, l’inclinaison et l’antéversion acétabulaire étaient en moyenne respectivement de 44,7°±4,6° (34°–56°) et 9,2°±9,2° (–17°–35°), et l’antéversion fémorale de 23,5°±9,4° (2°–53°).
Discussion |
La récupération fonctionnelle a été rapide, mais avec un taux de complications de 8,7 % en excluant quatre cas de douleurs tendineuses résolutives. L’étude TDM a montré la fiabilité de pose pour la cupule mais une importante dispersion des valeurs d’antéversion fémorale. L’élévation des enzymes musculaires a objectivé une souffrance liée à l’abord. La VMI-AL nécessite une courbe d’apprentissage pour prévenir le risque de fausse route. Elle a permis une récupération fonctionnelle rapide avec un positionnement fiable uniquement pour la cupule, sans entraîner un risque élevé de complications.
Niveau de preuve |
III, étude prospective continue.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de hanche, Chirurgie mini-invasive, Positionnement, Scanner, Fonction
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 98 - N° 1
P. 8-16 - février 2012 Retour au numéro
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