Complications fœtales et néonatales des grossesses prolongées

Fetal and neonatal complications related to prolonged pregnancy

Doi : 10.1016/j.sagf.2012.01.006

A.A. Chantry ^a ^b, E. Lopez ^c

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 11 février 2012

Résumé

Objectif

Évaluer le risque de complications fœtales et néonatales en cas de grossesse prolongée.

Méthode

Recherche bibliographique effectuée par consultation de la banque de données PubMed et les recommandations des sociétés savantes.

Résultats

Le fœtus issu d’une grossesse prolongée (≥ 41⁺⁰ SA) présente une augmentation du risque de morbidité comme la macrosomie (poids de naissance>4000g), qui concerne près de 6 % des grossesses post-terme (≥42⁺⁰ SA) ou l’oligoamnios décrit dans près de 10 à 15 % des cas, qui s’accompagne lui-même d’anomalies du rythme cardiaque fœtal (ARCF) et d’émission méconiale in utero. La fréquence des décès fœtaux à partir de 42⁺⁰ SA est estimée entre 1,6 et 3,0 pour 1000 naissances vivantes selon les pays. Le nouveau-né post-terme (âge gestationnel ≥42⁺⁰ SA) comparé au nouveau-né à terme présente une augmentation du risque de pH artériel au cordon bas, de score d’Apgar inférieur à 7 à cinq minutes ou d’admissions en unité de soins intensifs néonatales et du risque d’asphyxie périnatale. Le nouveau-né post-terme présente un risque majoré de complications neurologiques (convulsions néonatales, encéphalopathie anoxo-ischémique, infirmité motrice cérébrale, troubles du développement psychomoteur et épilepsie dans l’enfance). Le risque de syndrome d’inhalation méconiale et de sepsis néonatal est augmenté chez le nouveau-né post-terme. Les nouveau-nés post-terme présentent une augmentation du risque de traumatismes obstétricaux (dystocie des épaules et fractures osseuses). La mortalité périnatale est plus importante chez le nouveau-né post-terme, surtout chez le nouveau-né post-terme hypotrophe. Les causes principales de décès néonataux sont l’asphyxie périnatale et le syndrome d’inhalation méconiale.

Conclusions

Le fœtus issu d’une grossesse prolongée et le nouveau-né post-terme présentent une augmentation du risque de morbidité et de mortalité périnatale.

Summary

Objective

To evaluate fetal and neonatal outcomes related to prolonged pregnancy.

Methods

This study is based on Pubmed search, Cochrane library and HAS recommendations.

Results

The risk of fetal complications including macrosomia (6 %), oligohydramnios (10 %–15 %), abnormal fetal heart rate pattern and meconium-stained fluid is increased in prolonged pregnancy (≥ 41⁺⁰ weeks). The rate of stillbirth was estimated between 1.6‰ and 3.0‰ live births according to countries in post-term pregnancies (≥ 42⁺⁰ weeks). The risk of umbilical cord pH less than 7.10, Apgar score at five minutes inferior to 7, ICU admissions and perinatal asphyxia is increased in post-term infants (≥ 42⁺⁰ weeks) compared with term infants. The risk of neurologic complications including neonatal convulsion, hypoxic ischemic encephalopathy, cerebral palsy, developmental deviations and epilepsy in childhood is increased in post-term infants. The risk of meconium aspiration syndrome, neonatal sepsis, and birth trauma including shoulder dystocia and bone fracture is increased in post-term infants. The rate of perinatal mortality increases in post-term infants. The perinatal mortality in post-term infants could be explained by perinatal asphyxia and meconium aspiration syndrome.