Thrombopénie immunologique induite par l'héparine - 15/02/12
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La thrombopénie immunologique induite par l'héparine (TIH) est une pathologie iatrogène générée par l'apparition d'immunoglobulines G dirigées contre un complexe formé entre le facteur 4 plaquettaire et l'héparine ; ces anticorps, qui activent les plaquettes, entraînent une thrombopénie mais, paradoxalement, augmentent le risque thrombotique ; en cas de forte probabilité, l'arrêt de l'héparine et le recours à un autre anticoagulant s'impose. Le risque de survenue est maximal 5 à 10jours après le début du traitement et classiquement une perte de plus de 40 % des plaquettes est observée, avec un nadir de l'ordre de 50×109/l. Les mécanismes responsables de cette pathologie ne sont pas complètement élucidés. Le diagnostic est difficile ; en effet, une TIH est souvent soupçonnée chez des patients qui présentent d'autres causes de thrombopénie ; les délais de survenue, les amplitudes de chute des plaquettes et les nadirs plaquettaires peuvent être très variables ; de plus, aucun test utilisable en urgence n'est totalement sensible et spécifique, d'où la nécessité d'une stratégie diagnostique où l'analyse soigneuse du dossier au moment de la suspicion revêt une place fondamentale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Thrombopénie, Héparine, Thrombose, Facteur 4, Plaquettes, Anticorps
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