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Thrombopénie immunologique induite par l'héparine - 15/02/12

[36-827-A-50]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(12)57420-7 
M. Alhenc-Gelas a,  : praticien hospitalier, A. Lillo-Lelouët b : praticien hospitalier, A.-M. Fischer a : praticien hospitalier, Professeur des Universités
a Service d'hématologie biologique, AP-HP, Hôpital européen Georges Pompidou, 20-40, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
b Service de pharmacologie, Centre régional de pharmacovigilance, AP-HP, Hôpital européen Georges Pompidou, 20-40, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 

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Résumé

La thrombopénie immunologique induite par l'héparine (TIH) est une pathologie iatrogène générée par l'apparition d'immunoglobulines G dirigées contre un complexe formé entre le facteur 4 plaquettaire et l'héparine ; ces anticorps, qui activent les plaquettes, entraînent une thrombopénie mais, paradoxalement, augmentent le risque thrombotique ; en cas de forte probabilité, l'arrêt de l'héparine et le recours à un autre anticoagulant s'impose. Le risque de survenue est maximal 5 à 10jours après le début du traitement et classiquement une perte de plus de 40 % des plaquettes est observée, avec un nadir de l'ordre de 50×109/l. Les mécanismes responsables de cette pathologie ne sont pas complètement élucidés. Le diagnostic est difficile ; en effet, une TIH est souvent soupçonnée chez des patients qui présentent d'autres causes de thrombopénie ; les délais de survenue, les amplitudes de chute des plaquettes et les nadirs plaquettaires peuvent être très variables ; de plus, aucun test utilisable en urgence n'est totalement sensible et spécifique, d'où la nécessité d'une stratégie diagnostique où l'analyse soigneuse du dossier au moment de la suspicion revêt une place fondamentale.

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Mots clés : Thrombopénie, Héparine, Thrombose, Facteur 4, Plaquettes, Anticorps


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