Anesthésie pour endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'une des interventions vasculaires les plus fréquemment pratiquées. Il a été montré que, chez des patients convenablement sélectionnés, l'endartériectomie carotidienne pouvait réduire le risque relatif d'accident vasculaire cérébral de 50 % par rapport au seul traitement médical. Sa réalisation comporte un double défi : celui lié à la particularité de ce geste chirurgical nécessitant un clampage carotidien et les conséquences qui en découlent, et celui lié au terrain généralement polyvasculaire de ces patients ; il faut donc prévenir la double morbidité-mortalité, neurologique et cardiaque, de cette intervention. Alors que l'endartériectomie carotidienne était traditionnellement réalisée sous anesthésie générale, le bloc plexique cervical a pris une place grandissante dans cette indication. Certaines équipes utilisent également l'anesthésie péridurale cervicale ou l'anesthésie vigile. Actuellement, plusieurs études font privilégier l'anesthésie locorégionale. Celle-ci pourrait en effet diminuer la morbidité et la mortalité, et présente l'avantage d'un monitorage cérébral simple et continu. Les complications postopératoires doivent être détectées précocement afin de bénéficier d'un traitement urgent.