Complications de l'infarctus du myocarde. Évolution et pronostic

La gravité de l'infarctus du myocarde réside dans la survenue de ses complications. Elles peuvent être très précoces, hémodynamiques, représentées par l'insuffisance ventriculaire gauche et parfois droite, s'accompagner d'états de choc plus ou moins sévères allant du simple choc vagal au gravissime choc cardiogénique. Les complications mécaniques aiguës, relevant d'une prise en charge chirurgicale, ont vu leur fréquence diminuer et sont représentées par la rupture de paroi libre du ventricule gauche, les insuffisances mitrales, les communications interventriculaires. Les complications rythmiques, précoces ou tardives, sont présentes aux trois étages. Ce sont les tachycardies et fibrillations ventriculaires qui en font toute la gravité, à l'origine des morts subites préhospitalières ou plus tardives. D'autres complications diverses, telles que la thrombose intraventriculaire gauche, les embolies pulmonaires, les épanchements péricardiques, l'ischémie résiduelle et l'extension secondaire d'infarctus, peuvent survenir. Les complications tardives, enfin, sont représentées par le remodelage ventriculaire gauche, l'anévrisme ventriculaire, l'insuffisance mitrale ischémique chronique et le syndrome de Dressler. L'évolution et le pronostic dépendent de facteurs multiples liés à l'âge, au sexe, aux facteurs de risque associés et aux antécédents. Une stratification du risque est possible grâce à quelques scores calculables à partir de données simples permettant une adaptation optimale des possibilités thérapeutiques actuellement nombreuses et efficaces.