Les psychoses du post-partum concernent un à deux cas sur 1000 accouchements. Les études menées en psychiatrie périnatale ont amélioré la compréhension des troubles. Si le pronostic de l’état aigu est généralement favorable, le taux de récidive reste important avec le risque d’une chronicisation. La connaissance de ces données permet de réaliser un travail de prévention auprès des futures mères. D’un point de vue psychodynamique, la grossesse est une période de conflictualité psychique importante, de crise identitaire et de reviviscence des conflits infantiles. La compréhension des processus psychoaffectifs liés à la grossesse et l’abord multidimensionnel apparaissent indispensables dans la prise en charge des états psychiatriques aigus du post-partum. Le cas de Madame O., hospitalisée en psychiatrie adulte pour un épisode de manie délirante du post-partum montre comment ces modèles théoriques deviennent opérants pour l’élaboration des conflits intrapsychiques. L’anamnèse et la reprise des éléments biographiques ont mis en évidence l’existence de plusieurs facteurs de risque de décompensation. L’identification de la patiente à sa lignée maternelle, associée à la reviviscence de son passé infantile, ont constitué le lit de la décompensation. Nous avons travaillé la question de sa place au sein de sa lignée maternelle, auprès de son mari, et en tant que mère. La confusion identitaire et générationnelle dans laquelle se trouvait la patiente s’est progressivement amendée et un travail de séparation–individuation a pu être amorcé.

Post-partum psychosis occurs in one to two cases out of 1000 deliveries. Studies in prenatal psychiatry have improved our understanding of the symptoms. If the prognosis of the acute state is generally positive, the rate of recidivism remains important due to the risk of becoming chronic. Analysis of the data allows preventative work with mothers-to-be. From a psychodynamic perspective, pregnancy is a time of important psychological conflicts, identity crisis and awakening of infantile conflicts. The understanding of those psycho-emotional mechanisms related to pregnancy and the multidimensional approach appears to be indispensable in taking care of acute psychiatric post-partum states. The case of Mrs. O, hospitalised in adult psychiatrics for a post-partum manic episode shows how those theoretical models become relevant in order to elaborate intra-psychological conflicts. The anamnesis and the history of the patient revealed the existence of several risk factors for triggering the psychosis. The identification of the patient to her maternal lineage in association with revisiting her infantile past grounded the psychosis. We worked the issue of her place within her maternal lineage, with her husband and her place as a mother. The confusion about her own identity added to the patient’s generational confusion was gradually amended and a work of separation/individuation could then be undertaken.