Complications ophtalmologiques de la maladie de Horton

La maladie de Horton est une vascularite du sujet âgé qui affecte les artères de moyen et grand calibre, et qui prédomine dans le territoire céphalique. Les complications sont ischémiques et peuvent affecter l'œil, l'orbite ou les voies visuelles, la cécité étant la complication la plus redoutée. Cette cécité est le plus souvent due à une névrite optique ischémique antérieure aiguë. Ainsi, chez un patient de plus de 50ans, toute manifestation ischémique oculaire, transitoire ou permanente, doit faire rechercher une maladie de Horton par un interrogatoire ciblé et un bilan inflammatoire en urgence. Cependant, une symptomatologie clinique fruste ou l'absence de syndrome inflammatoire biologique ne doivent pas faire exclure le diagnostic. Seul l'examen histologique d'une biopsie d'artère temporale permet de poser le diagnostic de certitude en objectivant une artérite à cellules géantes. Le traitement repose sur la corticothérapie, qui doit être instaurée dès la suspicion du diagnostic. L'enjeu est de protéger l'œil ou les voies visuelles afin d'éviter la survenue d'une cécité irréversible, ou d'empêcher la maladie de se bilatéraliser. La corticothérapie ne constitue donc pas un traitement curatif des baisses d'acuité visuelle constituées, qui ont un pronostic presque toujours défavorable.