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Traitement chirurgical des éventrations diaphragmatiques - 04/03/12

[40-245]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(12)57344-9 
P. Ortega Deballon  : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, O. Facy : Chef de clinique, assistant des Hôpitaux, N. Cheynel : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, P. Rat : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, chef de service
Service de chirurgie digestive, thoracique et cancérologique, Centre hospitalier universitaire du Bocage, 2, boulevard du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21079 Dijon cedex, France 

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Résumé

Une éventration diaphragmatique est une surélévation permanente d'une partie ou de la totalité du diaphragme sans solution de continuité. Les éventrations du nouveau-né et de l'enfant, d'origine congénitale, se distinguent de celles de l'adulte, le plus souvent consécutives à une paralysie du nerf phrénique. Le muscle diaphragmatique paralysé ne se contracte plus et devient une membrane flaccide responsable d'une respiration paradoxale. Dans les éventrations gauches, l'estomac peut basculer sous la coupole diaphragmatique avec le risque de troubles de la vidange gastrique, de dysphagie ou de volvulus. Une indication chirurgicale ne doit être posée que lorsqu'une éventration diaphragmatique est symptomatique. Deux types d'interventions sont proposés : les gastropexies (qui fixent l'estomac dans l'abdomen) et les sutures ou plicatures diaphragmatiques (qui ont pour but de tendre le diaphragme). De manière générale, la phrénoplicature par voie thoracique est l'intervention la plus pratiquée.

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Mots clés : Diaphragme, Éventration, Paralysie diaphragmatique, Gastropexie, Plicature, Thoracoscopie, Laparoscopie


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