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Transplantation cardiaque et cardiopulmonaire - 10/03/12

[11-038-C-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(12)50545-0 
P. Leprince , S. Varnous, A. Pavie
Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Université Paris VI, AP-HP, GHPS, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

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Résumé

La transplantation cardiaque est actuellement le traitement chirurgical de référence de l'insuffisance cardiaque réfractaire au traitement médical. Les cardiomyopathies ischémiques et les cardiomyopathies dilatées représentent 90 % des indications chez l'adulte. Les contre-indications sont pour la plupart relatives. Au cours de la première année post-transplantation, les complications sont dominées par le rejet aigu et les infections. Au-delà, la maladie coronaire du greffon et les pathologies néoplasiques constituent la première cause de mortalité. Les autres complications sont essentiellement liées aux immunosuppresseurs : insuffisance rénale, hypertension artérielle, diabète, etc. Les résultats sont stables depuis plusieurs années avec une survie à 1 an de 80 %, puis une mortalité annuelle régulière de 3 % à 4 %. Le nombre de donneurs constitue une limite essentielle à la transplantation, avec approximativement 9 % des patients qui décèdent sur la liste d'attente. En France, des nouvelles règles de priorité (superurgence) ont été mises en place afin de donner un accès prioritaire aux patients les plus sévères. L'indication préférentielle de la transplantation cœur-poumon est actuellement l'hypertension artérielle pulmonaire primitive ou associée aux cardiopathies congénitales. En France, la mucovicidose constitue aussi une part non négligeable des indications. Au cours de la première année post-transplantation, les complications sont dominées par les infections, les dysfonctionnements du greffon pulmonaire et les hémorragies postopératoires. Au-delà, la principale cause de mortalité est la bronchiolite oblitérante. Les autres complications sont essentiellement liées aux immunodépresseurs comme dans la transplantation cardiaque. Les résultats sont stables et comportent 54 % de survie à 1 an et 35 % de survie à 5ans. Comme pour la transplantation cardiaque, le nombre insuffisant de donneurs constitue la limite essentielle à cette transplantation et là encore des règles de priorité ont récemment été mises en place.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rejet aigu, Maladie coronaire du greffon, Bronchiolite oblitérante, Iatrogénie des immunosuppresseurs


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