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Principes de la chirurgie oncoplastique et de la reconstruction mammaire immédiate après mastectomie pour carcinome ou mastectomie prophylactique - 22/03/12

[45-664]  - Doi : 10.1016/S1286-9325(12)56411-3 
I. Cothier-Savey a, , F. Rimareix b
a Service de chirurgie de l'Institut Curie, Hôpital René Huguenin, 35, rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France 
b Chirurgie sénologique, Institut Gustave Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif cedex, France 

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Résumé

La chirurgie plastique réparatrice fait partie intégrante du traitement du cancer du sein. La chirurgie oncoplastique, en associant large tumorectomie et comblement de la perte de substance par différents procédés de chirurgie plastique, permet d'améliorer les résultats esthétiques après mastectomies partielles et élargit considérablement les indications du traitement conservateur. Ces techniques sont à présent bien codifiées. Elles vont du simple remodelage à des techniques plus élaborées de plastie mammaire (PM) et de symétrisation du sein controlatéral. Ces choix chirurgicaux doivent être élaborés de façon précise et consensuelle en fonction de la patiente, du type tumoral, de la localisation, du rapport volume tumoral/volume mammaire, et de la prise en charge globale par l'équipe pluridisciplinaire. Cependant, la mastectomie totale reste réalisée chez un tiers des patientes atteintes de cancer du sein. Une reconstruction mammaire immédiate (RMI) peut être proposée dans le même temps opératoire, car le délai entre chirurgie première et reconstruction, hier encore considéré comme indispensable, n'est plus forcément nécessaire de nos jours. Ces indications de reconstruction immédiate avec ou sans conservation de l'étui cutané sont à discuter en fonction du traitement initial, des traitements associés, des désirs, de la morphologie de la patiente et de ses antécédents. Tous les modes de reconstruction peuvent être réalisés. S'il est licite de proposer une reconstruction mammaire à la plupart des patientes devant subir une mastectomie en l'absence de radiothérapie, les reconstructions mammaires immédiates sont proposées avec plus de réserve chez les patientes irradiées en postopératoire. Les mastectomies prophylactiques pour mutations génétiques BRCA1, BRCA2 constituent un chapitre à part entière compte tenu de leurs particularités et de la possibilité de conserver la plaque aérolomamelonnaire.

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Mots clés : Oncoplastie, Reconstruction mammaire immédiate, Mastectomie prophylactique


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