Stratégies de diagnostic de l’angine aiguë en France : une étude coût-efficacité
Diagnostic strategies for acute tonsillitis in France: A cost-effectiveness study
Abdelkader Maizia 1, Laurent Letrilliart 2 
, Cyrille Colin 1
Résumé
Contexte
L’impossibilité d’identifier cliniquement les angines à streptocoque du groupe A (SGA) a conduit longtemps en France à traiter toutes les angines par antibiothérapie. L’utilisation des tests de diagnostic rapide (TDR) du SGA est actuellement recommandée, afin de réserver la prescription antibiotique aux seules angines à SGA. Notre objectif était de réaliser une analyse coût-efficacité comparant diverses stratégies de prise en charge de l’angine aiguë en France.
Méthodes
Un modèle d’analyse de décision a été utilisé, incluant sept stratégies (S) de prise en charge de l’angine, respectivement chez l’enfant et chez l’adulte : S1 : observation simple (stratégie de référence) ; S2 : score clinique ; S3 : TDR ; S4 : culture de prélèvement pharyngé ; S5 : score clinique combiné avec TDR ; S6 : TDR combiné avec culture de prélèvement pharyngé ; S7 : antibiothérapie systématique. Le critère d’efficacité était l’absence de complications locorégionales suppuratives.
Résultats
L’utilisation du TDR seul avait le meilleur rapport coût-efficacité chez l’adulte comme chez l’enfant. Le coût par complication suppurative évitée de cette stratégie a été estimé à 970€ chez l’enfant et à 903€ chez l’adulte. Le coût additionnel par complication suppurative évitée de la stratégie associant une culture de confirmation au TDR a été estimé à 106666€ chez l’enfant et à 228000€ chez l’adulte. L’analyse de sensibilité a montré la stabilité de ce modèle lorsqu’on faisait varier les principaux paramètres.
Conclusion
Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’utilisation du TDR par les praticiens est la stratégie la plus efficiente d’identification et de traitement des patients atteints d’angine à SGA. Le couplage du TDR avec une culture de prélèvement pharyngé peut apporter un surcroît d’efficacité, mais au prix d’un surcoût important pour la collectivité.
Ce qui était connu
• Les recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour l’angine aiguë sont variables selon les pays.
• L’utilisation des tests de diagnostic rapide (TDR) du streptocoque du groupe A (SGA) est recommandée en France, en combinaison chez l’adulte avec le score clinique de McIsaac.
• Il n’existait pas d’évaluation médico-économique française des stratégies de diagnostic de l’angine aiguë.
Ce qu’apporte l’article
• Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’utilisation du TDR était la stratégie la plus efficiente d’identification et de traitement des patients atteints d’angine à SGA.
• Cette stratégie était la plus performante pour limiter les complications suppuratives locorégionales de l’angine tout en contrôlant les dépenses de santé et en limitant l’extension des résistances aux antibiotiques.
• Le couplage du TDR avec une culture de prélèvement pharyngé peut apporter un surcroît d’efficacité, mais au prix d’un surcoût important pour la collectivité.
• Le couplage du score clinique et du TDR, tel que recommandé par l’Afssaps chez les adultes, était une stratégie moins efficace sans avantage significatif en termes de coût.
Plan
Vol 41 - N° 4
P. e195-e203 - avril 2012 Retour au numéro
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