Insuffisance ventriculaire droite aiguë non embolique

L'insuffisance ventriculaire droite (IVD) aiguë est une pathologie aussi fréquente que la dysfonction cardiaque gauche et est associée à un pronostic vital péjoratif. Il est donc essentiel de la dépister systématiquement dans les situations cliniques à risque, de savoir la diagnostiquer et de mettre en œuvre les thérapeutiques adéquates sans délai. L'échocardiographie est aujourd'hui l'outil fondamental pour le diagnostic mais aussi le suivi thérapeutique. La prise en charge thérapeutique de l'IVD a plusieurs objectifs : baisser la postcharge du ventricule droit (vasodilatateurs artériels pulmonaires, réglages ventilatoires en ventilation mécanique), restaurer la pression de perfusion de l'artère coronaire droite et des autres organes (vasopresseurs, optimisation de la volémie) et diminuer la volémie en cas de surcharge volémique. L'absence de restauration du débit cardiaque par les manœuvres précédentes justifie la mise en place d'un médicament inotrope positif. L'objectif de ces traitements étant d'éviter de rentrer dans un cercle vicieux d'autoaggravation. Cet article ne traite que des formes d'IVD aiguë dans un contexte non embolique.