Lithiase biliaire du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent

La prévalence de la lithiase biliaire est estimée entre 0,13 % et 2 % des enfants âgés de moins de 19ans.

La lithiase biliaire est le plus souvent de nature pigmentaire, de cause indéterminée chez le nourrisson et secondaire à une maladie favorisante telle qu’une maladie hémolytique chronique et une maladie de l’iléon terminal chez l’enfant. Chez l’adolescent(e), la lithiase est le plus souvent de nature cholestérolique et idiopathique comme chez l’adulte.

La lithiase biliaire est de siège vésiculaire dans 80 à 90 % des cas et intéresse la voie biliaire principale dans 10 % à 20 % des cas.

Lorsque la lithiase biliaire intéresse le cholédoque, une dilatation congénitale (ou kyste) du cholédoque sur anomalie de jonction biliopancréatique doit être formellement exclue. La cholangiographie par résonance magnétique est l’examen à réaliser en première intention.

En l’absence de maladie favorisante telle qu’une maladie hémolytique chronique, l’abstention thérapeutique est recommandée pour une lithiase vésiculaire asymptomatique.

Le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale fait appel à des méthodes radiologique, endoscopique ou chirurgicale. L’extraction de la lithiase de la voie biliaire principale (VBP) peut être réalisée au cours d’une cholangiographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) avec ou sans sphinctérotomie, combinée à la cholécystectomie cœlioscopique. En l’absence de maladie prédisposante sous-jacente et de calculs résiduels dans la vésicule biliaire indiquant une cholécystectomie, un traitement conservateur (par lavage percutané de la voie biliaire principale) peut être envisagé en centre spécialisé notamment chez le nourrisson.