Chirurgie de la maladie diverticulaire du côlon compliquée

Les complications aiguës de la diverticulose colique sont essentiellement d'origine infectieuse et très rarement hémorragique. La fissuration d'un ou de plusieurs diverticules inflammatoires entraîne la constitution d'un abcès initialement péricolique qui pourra se compliquer d'abcès pelviens ou évoluer vers une péritonite. La péritonite par perforation est souvent révélatrice de la maladie diverticulaire. Le scanner abdominal en urgence est l'examen de référence. Il permet le classement des complications infectieuses en stade de gravité croissante. Les modalités de la prise en charge chirurgicale dépendront du degré de contamination péritonéale et du retentissement du sepsis sur l'état hémodynamique du patient. Si l'intervention de Hartmann reste indiscutable en cas de péritonite généralisée stercorale, d'autres approches moins agressives sont envisageables pour des complications infectieuses limitées afin de conduire le patient vers une chirurgie de résection, si possible en un temps. Les complications chroniques sont représentées par l'apparition de fistules ou de sténoses. Elles relèvent d'une prise en charge chirurgicale en situation réglée.