Facteurs de risque et morbidité maternelle et néonatale des échecs d’extraction instrumentale par forceps
Failed forceps extraction: Risk factors and maternal and neonatal morbidity
A. Langeron a d, G. Mercier b, C. Chauleur a d, M.-N. Varlet a d, H. Patural c d, S. Lima a d, P. Seffert a d, G. Chêne a 
d 
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Résumé
Buts
Évaluer les facteurs de risque des échecs d’extraction par forceps et la morbidité maternelle et néonatale qui en résulte.
Patients et méthodes
Tous les échecs de forceps de janvier 2005 à juin 2008 de la maternité du CHU de Saint-Étienne ont été analysés rétrospectivement, par rapport à une population témoin de réussite d’extraction par forceps, afin de déterminer les facteurs de risque d’échec de l’extraction par forceps et la morbidité maternofœtale.
Résultats
Le taux d’échec s’élevait à 4,4 % d’échecs (40/918). Les facteurs de risque suivants ont été mis en évidence en analyse multivariée : présentation au-dessus du détroit moyen (OR=43,03 ; IC 95 % : 3,8–475,41), variétés postérieures (OR=34,64 ; IC 95 % : 4,08–293,5), et le diamètre bipariétal supérieur à 95mm (OR=10,74 ; IC 95 % : 1,4–82,41). On ne retrouvait pas de déchirures périnéales sévères. Le taux d’hémorragie de la délivrance était de 12,5 % (sans significativité par rapport aux témoins). La morbidité fœtale était représentée par une hypotonie néonatale transitoire (p=0,004).
Conclusions
Une évaluation précise de la hauteur de présentation et du type de variété est un pré-requis indispensable avant toute extraction instrumentale. Même si les complications maternelles et néonatales semblent limitées, une réflexion sur l’utilité d’un forceps « difficile » ou forceps d’essai paraît nécessaire et il ne devrait s’envisager qu’en salle de césarienne. Une discussion sur l’usage de la ventouse plutôt que du forceps sur les variétés postérieures paraît intéressante.
Mots clés : Forceps, Ventouse, Extraction instrumentale, Césarienne, Échec
Plan
Vol 41 - N° 4
P. 333-338 - juin 2012 Retour au numéro
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